何秀英

門診處方審核情況分析

何秀英

目的統(tǒng)計(jì)本院門診處方差錯(cuò)情況, 分析差錯(cuò)原因、提出解決的建議和方法。方法對審核有問題的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果問題處方次數(shù)占門診處方數(shù)的1.01%, 其中處方前記占比22.43%, 處方正文占比77.57%。結(jié)論通過加強(qiáng)醫(yī)師自身素質(zhì)建設(shè), 提高藥師審核處方的能力, 加強(qiáng)藥師與臨床醫(yī)師的協(xié)調(diào)溝通, 及時(shí)更正有問題的處方、指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥。

門診處方；處方審核；合理用藥

自2013年5月本院使用電子處方后, 雖然克服了字跡潦草, 藥品名稱全部使用通用名, 但仍存在一些問題, 處方前記不完整, 處方用法、用量錯(cuò)誤率較高。藥師審核處方是調(diào)劑的第一步, 更是促進(jìn)合理用藥, 保障患者用藥安全的重要環(huán)節(jié) 。根據(jù)《處方管理辦法》, 藥劑科制訂了調(diào)劑工作制度,處方審核制度, 目的是加強(qiáng)處方的審核, 所以提高藥師審核處方的能力具有重要的意義。

1 資料與方法

統(tǒng)計(jì)本院2014年1～4月的門診處方總數(shù)和有問題的處方總次數(shù)(不包括特殊管理處方、特殊疾病、慢性病處方)。參考相關(guān)文獻(xiàn)［1］, 根據(jù)《處方管理辦法》和本院的相關(guān)管理制度, 對有問題的處方內(nèi)容按發(fā)生次數(shù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2014年1～4月門診處方總數(shù)：31739張, 有問題的處方總次數(shù)321張, 所占百分比為1.01%。主要存在問題是臨床診斷與用藥不相符(占比18.07%)；用法用量不適宜(占比25.86%)；給藥途徑不適宜(主要為錄入錯(cuò)誤, 占比23.99%)。

2.12014年1～4月門診處方總數(shù)及有問題的處方差錯(cuò)發(fā)生率。見表1。

2.2處方差錯(cuò)內(nèi)容統(tǒng)計(jì)。見表2。

表1 2014年1～4月門診處方總數(shù)及有問題的處方差錯(cuò)發(fā)生率(n, %)

表2 處方差錯(cuò)內(nèi)容發(fā)生率(n, %)

3 討論

3.1患者信息不正確 患者姓名、年齡錯(cuò)誤。姓名錯(cuò)誤原因是由于醫(yī)師的疏忽, 張冠李戴弄錯(cuò)該患者的姓名。年齡錯(cuò)誤的原因主要是兒童年齡錯(cuò)誤, 如2歲9個(gè)月錄入為2.9歲,所以藥師審核處方時(shí)核對患者信息可以避免患者服錯(cuò)藥品。

3.2臨床診斷不全與用藥不相符 處方臨床診斷為“開藥”、“體檢”、“待查”, 無法審核用藥與臨床診斷的相符性, 為無適應(yīng)證用藥。如臨床診斷為早孕, 但使用的是終止妊娠的藥物米非司酮片和米索前列醇片；臨床診斷為上呼吸道感染,但使用的藥物是治療上呼吸道感染的藥物復(fù)方氨酚烷胺膠囊和治療高血壓的藥物甲磺酸氨氯地平片。

3.3規(guī)定做皮試的未注明或無結(jié)果的判定 規(guī)定做皮膚過敏試驗(yàn)的醫(yī)師未注明或第二天免試?yán)^續(xù)使用的醫(yī)師未注明,有的雖然有皮試的結(jié)果, 但無執(zhí)行護(hù)士的雙簽名。存在很大的安全隱患。使用青霉素類抗菌藥物必須進(jìn)行皮膚過敏試驗(yàn)。對青霉素過敏者, 5%～10%對頭孢菌素類產(chǎn)生過敏反應(yīng), 而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素產(chǎn)生過敏反應(yīng)［2］。進(jìn)行頭孢類抗菌藥物的皮膚過敏試驗(yàn) , 必須使用原藥配制皮試液,不能用青霉素皮試液代替, 也不能用某一種頭孢菌素配制成皮試液做所有頭孢類抗菌藥物的皮膚過敏試驗(yàn)。

3.4注射劑的溶媒選擇不適宜 實(shí)例1, 注射用丹參400 mg +5%葡萄糖注射液250 ml, 400 mg注射用丹參的溶媒量應(yīng)為500 ml, 溶媒量不足, 藥物濃度增大, 不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加［3］；實(shí)例2, 本院使用的質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑溶媒選擇也存在不合理現(xiàn)象, 說明書使用的溶媒是0.9%氯化鈉注射液, 而處方中醫(yī)師選用的溶媒是5%葡萄糖注射液, 泮托拉唑的結(jié)構(gòu)為苯丙咪唑類, 具有亞磺?；? 屬弱堿性化合物, 其水溶液不穩(wěn)定, 易溶于堿, 微溶于水, 在酸性溶液中很快分解［4］；實(shí)例3, 丙氨酰谷氨酰胺注射液50 ml+5%葡萄糖注射液250 ml,丙氨酰谷氨酰胺注射液是一種高濃度溶液, 不可直接輸注,其應(yīng)溶解于含有氨基酸的溶液中, 體積比為1：5, 才能更好的發(fā)揮作用［5］。

3.5用法用量不適宜 處方中時(shí)間依賴型抗菌藥物存在靜脈滴注一次給藥劑量較大, 一天的劑量一次給藥, 給藥頻次不夠的現(xiàn)象, 隨著劑量的增加并不增加治療效果, 而且隨著劑量的增加藥品的毒副作用增加, 門診患者靜脈滴注一日多次給藥的依從性較差, 藥師建議選用同種抗菌藥物的口服制劑維持有效的血藥濃度；其次是醫(yī)師對給藥劑量不熟悉, 如血塞通滴丸, 一次服用20丸, 而醫(yī)師一次給藥5丸。服藥劑量過小, 影響治療效果。

3.6重復(fù)給藥現(xiàn)象 具有相同功效的中成藥重復(fù)給藥的現(xiàn)象較常見, 處方云南白藥膠囊與云南白藥粉同時(shí)服用, 而云南白藥膠囊與云南白藥粉成分相同, 功效相同, 藥師認(rèn)為沒有必要聯(lián)用, 既增加胃腸道的不良反應(yīng), 又造成藥品浪費(fèi)、增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.7藥品名稱混淆 醫(yī)師經(jīng)常將厄貝沙坦片與厄貝沙坦氫氯噻嗪片混淆, 氫氯噻嗪具有利尿降壓的作用；處方5%葡萄糖注射液250 ml+醋酸潑尼松龍注射液0.25 g, 靜脈滴注。醋酸潑尼松龍注射液為一混懸劑, 其只能肌肉注射或關(guān)節(jié)腔給藥, 常用量為10～40 mg, 不能靜脈滴注, 用于治療過敏性與自身免疫性炎癥疾病, 由于醫(yī)師與甲潑尼龍琥珀酸鈉混淆,用于靜脈滴注治療過敏性皮炎。而且醋酸潑尼松龍注射液使用劑量過大。

3.8存在配伍禁忌 處方20%甘露醇注射液250 ml+地塞米松磷酸鈉注射液10 mg, 靜脈滴注。20%甘露醇注射液為一過飽和溶液, 溫度較低時(shí)容易析出結(jié)晶, 與地塞米松磷酸鈉注射液混合, 可能析出甘露醇結(jié)晶, 并易引起電解質(zhì)紊亂,導(dǎo)致低血鉀；處方5%葡萄糖注射液500 ml+維生素K1注射液20 mg+注射用維生素C 2.0 g, 靜脈滴注, 而維生素C與維生素K1混合易出現(xiàn)混濁。

3.9給藥途徑不適宜 大多為醫(yī)師對信息系統(tǒng)操作不熟練,而且忽視檢查核對, 錄入錯(cuò)誤, 靜脈滴注的錄入為口服給藥,口服給藥的錄入為外用, 而且頻率較高；如銀胡感冒散為一外用貼劑, 而醫(yī)師往往開為口服給藥。

3.10未備案超說明書用藥或無知情同意書 醫(yī)院規(guī)定藥品超說明書用藥需有充分的文獻(xiàn)資料, 詢證醫(yī)學(xué)研究結(jié)果,由臨床科室提出申請, 經(jīng)醫(yī)院藥事委員會(huì)批準(zhǔn), 在醫(yī)務(wù)部備案, 并且使用前需與患者簽署超說明書用藥知情同意書才能使用。而本院臨床用藥中超說明書用藥備案的主要是適應(yīng)證超出說明書范圍的, 而改變給藥途徑的幾乎未備案。如0.9%氯化鈉注射液10 ml+氨溴索注射液15 mg霧化吸入, 氨溴索注射液的療效已被充分證實(shí), 在一定程度上能夠提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度, 具有一定程度的抗氧化和抗炎的作用［6］。

4 討論

4.1加強(qiáng)醫(yī)師自身素質(zhì)建設(shè), 加強(qiáng)醫(yī)師對醫(yī)學(xué)知識(shí)和藥品知識(shí)的學(xué)習(xí), 加強(qiáng)對計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)操作的培訓(xùn)。

4.2藥師要適應(yīng)藥學(xué)工作的轉(zhuǎn)型, 改變工作模式, 不斷更新藥學(xué)知識(shí)和藥品信息, 提高藥學(xué)專業(yè)實(shí)踐能力, 提高藥師審核處方的能力。

4.3增強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通, 及時(shí)傳遞藥品信息。藥師審核處方時(shí), 發(fā)現(xiàn)有問題的處方需與臨床醫(yī)師溝通更正后方可調(diào)配, 同時(shí)把處方中常見的問題及時(shí)反饋給醫(yī)師, 避免問題的再次發(fā)生。

4.4加強(qiáng)與信息科的反饋 , 藥師審核處方時(shí), 發(fā)現(xiàn)存在的問題需要與信息科協(xié)調(diào)解決的及時(shí)反饋給信息科加以調(diào)整。

［1］ 李幗姬, 李海英, 陳畫虹.兒科門診處方審核情況的分析.今日藥學(xué), 2012, 22(8):498-500.

［2］ 劉偉浩, 鐘永基.頭孢菌素類抗生素過敏反應(yīng)與皮膚過敏試驗(yàn)的探討.今日藥學(xué), 2012, 22(4):250-252.

［3］ 趙梁艷, 劉梅, 廖俊輝, 等.臨床藥師干預(yù)對某院中成藥注射劑使用的影響.今日藥學(xué), 2012, 22(1):32-34.

［4］ 梁鸚.400份病歷不合理用藥分析.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2011, 31(7):605-607.

［5］ 張敏娟, 徐貞.關(guān)于丙氨酰谷氨酰胺注射液的不合理用藥分析.實(shí)用藥物與臨床, 2014, 17(4):476-477.

［6］ 雷龍, 劉俊, 汪煒, 等.淺談我院藥品超說明書用藥.實(shí)用藥物與臨床, 2014, 17(3):387-389.

2014-06-20］

650100 昆明市西山區(qū)人民醫(yī)院