張開順

(貴州省龍里縣谷腳鎮(zhèn)人口和計劃生育技術服務站 貴州 龍里 551299)

為了取得更好的避孕效果，人們往往會借助于宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)，它具有避孕方便、副作用少、經(jīng)濟、有效、安全、可逆且長效的優(yōu)點［1］。根據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，全球約有1.56億的婦女實施IUD避孕，并且我國使用人數(shù)占全球使用人數(shù)的60%以上［2］。但是宮內(nèi)節(jié)育器并不是總是安全的，也會出現(xiàn)節(jié)育器嵌頓、異位、下移、斷裂、脫落甚至會發(fā)生帶器妊娠等并發(fā)癥［3］。選取2011年2月－－2014年2月帶器妊娠的患者80例，對患者的臨床資料進行回顧性分析研究，對導致帶器妊娠的原因進行分析和總結(jié)，并對預防措施進行討論。

1.研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2011年2月－2014年2月帶器妊娠的患者80例，年齡范圍是25－45歲，平均年齡是(28.23±3.14)歲，節(jié)育器放置時間范圍是1－20年，孕周為5－11周。

1.2 方法

對患者的臨床資料進行回顧性分析研究，對導致帶器妊娠的原因進行分析和總結(jié)，并對預防措施進行討論。通過SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對得到的相關數(shù)據(jù)進行分析。

2.結(jié)果與分析

2.1 帶器妊娠時間及超聲分析

大多數(shù)患者在放置節(jié)育器5年內(nèi)發(fā)生帶器妊娠，有60例(75.00%)，5至10年發(fā)生妊娠的患者有11例(13.75%)，超過10年發(fā)生妊娠的患者有9例(11.25%)。

如表1為對患者IUD情況進行超聲分析結(jié)果，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生妊娠的患者有72.50%表現(xiàn)為IUD處于異常位置。

表1 對患者IUD情況超聲分析

2.2 放置節(jié)育器的醫(yī)院

有36例患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院放置節(jié)育器，占45.00%;有31例患者在縣級醫(yī)院放置節(jié)育器，占38.75%;有11例患者在市級醫(yī)院放置的節(jié)育器，占13.75%;有2例患者在省級醫(yī)院放置的節(jié)育器，占2.50%。

2.3 放置的節(jié)育器的種類及最后處理結(jié)果

帶器妊娠患者放置的節(jié)育器分別是:40例患者為金屬環(huán)，19例患者為Tcu環(huán)，12例是母體樂，9例是其他類的節(jié)育器。

此外，在人工流產(chǎn)吸引術實施時取環(huán)的有68例，8例是在進行人工流產(chǎn)手術時經(jīng)過B超監(jiān)護將環(huán)去除，IUD發(fā)生嵌入基層的患者有2例，還有2例患者妊娠足月后，接受剖腹產(chǎn)手術，并取環(huán)。

3.討論

宮內(nèi)節(jié)育器是一種使用方便，相對安全的避孕方法，可以將IUD放入宮腔就能多年避孕，得到婦女的認可，并且中國是全球使用IUD數(shù)量最多的國家，但是帶器妊娠發(fā)生率也普遍較高，是一個不容忽視的缺點，據(jù)報道帶器妊娠占門診人工流產(chǎn)人數(shù)的6.3% －11.7%，情況不容樂觀［4］。

根據(jù)本研究分析發(fā)現(xiàn)，與帶器妊娠相關的因素有很多，如IUD位置、放置時間、節(jié)育器放置種類及放置醫(yī)院。該研究中大多數(shù)患者在放置節(jié)育器5年內(nèi)發(fā)生帶器妊娠，有60例(75.00%)，超過5年的患者發(fā)生率明顯降低，這可能和隨著年齡的增長患者受孕率降低及對節(jié)育器的適應程度有關。超期使用IUD會導致其異位至腹腔、盆腔或嵌頓入肌壁中，容易導致異位，該研究中帶器妊娠患者有72.50%表現(xiàn)為IUD處于異常位置。此外，帶器妊娠和IUD的放置技術關系密切，該研究中有83.75%的帶器妊娠患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)級或縣級放置的IUD。該研究還發(fā)現(xiàn)50%的帶器妊娠患者放置的金屬環(huán)，明顯高于其他材質(zhì)。所以，在臨床中要盡量選取新型材質(zhì)的IUD，同時還要根據(jù)患者子宮的大小、宮頸口的松緊、傾屈程度以及位置，選擇恰當?shù)腎UD。

鑒于以上因素，我們需要從兩個方面來防治帶器妊娠:第一，提高放置IUD技術，改進治療方法;第二，加強對患者的宣傳教育，并進行定期隨訪觀察。如果發(fā)現(xiàn)超聲檢查異常，應該及時采取處理措施。并囑咐患者如果出現(xiàn)感染、出血、脫落等現(xiàn)象，必須及時就醫(yī)。

［1］解亞斌.四種宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果分析［J］.中國全科醫(yī)學，2008，1(14 A):615.

［2］孫曉堂.宮內(nèi)節(jié)育器帶器妊娠原因分析［J］.中國婦幼保健，2008，2(321):3012－3013.

［3］秦麗萍，帶器妊娠行藥物流產(chǎn)97例臨床觀察［J］.重慶醫(yī)學，2008，37(2):219－220.

［4］陳冬云，朱蔭蓮，曹雪琴.320例帶器妊娠超聲診斷分析［J］.當代醫(yī)學，2012，18(18):1 －2.