王 娜 滿瑋平 題玉紅

帶器妊娠原因分析與臨床干預(yù)措施探究

王 娜 滿瑋平 題玉紅

目的 分析帶器妊娠發(fā)生的原因，探討帶器妊娠的臨床干預(yù)措施。方法 選取149例帶器妊娠患者作為研究對(duì)象，回顧性分析患者的臨床資料，分析并總結(jié)帶器妊娠發(fā)生的原因，并探討相對(duì)應(yīng)的臨床干預(yù)措施。結(jié)果 帶器妊娠原因：節(jié)育器放置時(shí)間過短，適應(yīng)性不好；惰性節(jié)育器；縣區(qū)級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院放置；節(jié)育器發(fā)生移位。臨床干預(yù)措施：人工流產(chǎn)吸引術(shù)取環(huán)；人工流產(chǎn)術(shù)B超下取環(huán)；取環(huán)失敗，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療。結(jié)論 提高節(jié)育器放置技術(shù)，定期對(duì)放置節(jié)育器的婦女進(jìn)行隨訪，可以有效預(yù)防帶器妊娠的發(fā)生。

子宮內(nèi)節(jié)育器；避孕；帶器妊娠；干預(yù)措施

宮內(nèi)節(jié)育器是一種常見的避孕工具，通過在育齡婦女子宮內(nèi)放置節(jié)育器，可進(jìn)行有效、安全的避孕，其避孕效果好，不良反應(yīng)少，經(jīng)濟(jì)適用，作用時(shí)間長(zhǎng)，被廣大育齡婦女所使用[1]。目前，宮內(nèi)節(jié)育器已經(jīng)成為我國育齡婦女最主要使用的避孕工具，可分為活性節(jié)育器和惰性節(jié)育器。但臨床上會(huì)出現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器放置后并發(fā)癥，如節(jié)育器發(fā)生移位、節(jié)育器嵌入子宮肌層、節(jié)育器脫落以及帶器妊娠等[2]。帶器妊娠是宮內(nèi)節(jié)育器放置后的一種并發(fā)癥，是指宮內(nèi)節(jié)育器在子宮內(nèi)未發(fā)生脫落但婦女仍然受孕[3]。本次研究選取149例帶器妊娠患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析并總結(jié)帶器妊娠發(fā)生的原因，并探討針對(duì)帶器妊娠發(fā)生原因所采取的相對(duì)應(yīng)的臨床干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年12月山東省平度市東閣街道計(jì)劃生育服務(wù)站收治的149例帶器妊娠患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g23～38歲，平均年齡（30.17±7.92）歲，節(jié)育器放置時(shí)間1～15年，平均（10.21±3.42）年，妊娠時(shí)間6～10周。149例患者均在宮內(nèi)節(jié)育器未脫落的情況下受孕。

1.2 方法 對(duì)這149例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析并總結(jié)帶器妊娠發(fā)生的原因，并探討針對(duì)帶器妊娠發(fā)生原因所采取的相對(duì)應(yīng)的臨床干預(yù)措施。根據(jù)患者的具體情況，為患者選擇人工流產(chǎn)吸引術(shù)取環(huán)、人工流產(chǎn)術(shù)B超下取環(huán)。

2 結(jié)果

2.1 帶器妊娠原因

2.1.1 不同節(jié)育器放置時(shí)間的帶器妊娠構(gòu)成比 節(jié)育器放置時(shí)間方面，有70.47%的患者的帶器妊娠發(fā)生在節(jié)育器放置的1～5年內(nèi)。見表1。

表1 不同節(jié)育器放置時(shí)間的帶器妊娠發(fā)生情況

2.1.2 不同節(jié)育器種類的帶器妊娠構(gòu)成比 節(jié)育器種類方面，有56.38%的患者所帶為惰性節(jié)育器。見表2。

表2 不同節(jié)育器種類的帶器妊娠發(fā)生情況

2.1.3 不同節(jié)育器放置醫(yī)院的帶器妊娠構(gòu)成比 節(jié)育器放置醫(yī)院方面，縣區(qū)級(jí)醫(yī)院的放置率為35.57%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的放置率為46.98%。見表3。

表3 不同節(jié)育器放置醫(yī)院的帶器妊娠發(fā)生情況

2.1.4 不同節(jié)育器位置的帶器妊娠構(gòu)成比 對(duì)這149例患者進(jìn)行B超檢查，有73.32%的患者其節(jié)育器發(fā)生移位、嵌頓、以及異位。見表4。

表4 不同節(jié)育器位置的帶器妊娠發(fā)生情況

2.2 臨床干預(yù)措施 149例患者中，進(jìn)行人工流產(chǎn)吸引術(shù)并取環(huán)的患者有130例；進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)B超下取環(huán)的患者有13例；6例患者取環(huán)失敗，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，有3例患者節(jié)育器嵌入子宮肌層，2例患者孕周超過10周，1例患者情況復(fù)雜，至足月進(jìn)行剖宮產(chǎn)，并取出節(jié)育環(huán)進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)。3例節(jié)育器嵌入子宮肌層的患者，有2例患者在宮腔鏡下進(jìn)行取環(huán)手術(shù)，1例患者合并宮外孕，進(jìn)行剖腹探查后將節(jié)育環(huán)取出。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是常將節(jié)育器置入子宮內(nèi)進(jìn)行多年的有效避孕，是一種相對(duì)方便、安全、有效的避孕方法，在廣大育齡婦女中應(yīng)用較廣。我國使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的婦女占全世界使用宮內(nèi)節(jié)育器避孕的育齡婦女的80%，是迄今為止宮內(nèi)節(jié)育器使用最為普及的國家[4]。宮內(nèi)節(jié)育器雖然能夠長(zhǎng)時(shí)間有效避孕，但帶器妊娠發(fā)生率也較高[5]。有關(guān)資料[6]表明，帶器妊娠患者占人工流產(chǎn)患者的6.3%～11.7%。因此，應(yīng)對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器的正確使用予以重視。

本次研究中，節(jié)育器放置時(shí)間方面，有70.47%的患者的帶器妊娠發(fā)生在節(jié)育器放置的1～5年內(nèi)，這可能是因?yàn)楣?jié)育器放置時(shí)間過短，與機(jī)體適應(yīng)效果欠佳。節(jié)育器種類方面，有56.38%的患者所帶為惰性節(jié)育器，而使用其他新型材質(zhì)節(jié)育器進(jìn)行避孕的婦女的帶器妊娠發(fā)生率較低，因此，在選用宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的子宮具體情況，盡量選擇新型材質(zhì)。節(jié)育器放置醫(yī)院方面，縣區(qū)級(jí)醫(yī)院的放置率為35.57%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的放置率為46.98%，這主要是因?yàn)榭h區(qū)級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備不夠先進(jìn)，醫(yī)療水平相對(duì)較低。節(jié)育器位置方面，有73.32%的患者其節(jié)育器發(fā)生移位嵌及異位，這主要是因?yàn)樵趯m內(nèi)放置節(jié)育器的過程中，出現(xiàn)了偏差，而在放置過程中發(fā)生異常均有可能導(dǎo)致患者發(fā)生帶器妊娠。這說明帶器妊娠的發(fā)生主要和節(jié)育器放置時(shí)間、節(jié)育器種類、節(jié)育器放置醫(yī)院、節(jié)育器位置有關(guān)。

針對(duì)帶器妊娠發(fā)生的原因，可以從以下兩個(gè)方面對(duì)帶器妊娠進(jìn)行防治：(1)首先，要提高宮內(nèi)節(jié)育器的放置技術(shù)水平。在為患者進(jìn)行宮內(nèi)節(jié)育器的放置前，應(yīng)給予患者全面的、認(rèn)真的身體檢查，對(duì)患者的子宮情況進(jìn)行了解，根據(jù)患者的子宮情況（如宮頸口的大小、松緊度等）選擇適合患者使用的宮內(nèi)節(jié)育器，選擇宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)，應(yīng)對(duì)節(jié)育器的材質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的選擇[7]。在放置節(jié)育器時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行操作[8]。節(jié)育器放置后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行B超檢查，防止節(jié)育器放置位置出現(xiàn)差錯(cuò)。(2)加強(qiáng)健康宣教工作。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者耐心講解宮內(nèi)節(jié)育器的相關(guān)知識(shí)，如節(jié)育器放置后的注意事項(xiàng)。對(duì)放置節(jié)育器的育齡婦女第1年每隔2個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，第2年后隨訪時(shí)間改為1年1次[9]。如患者B超檢查結(jié)果出現(xiàn)異常，如子宮傾屈過度及節(jié)育器位置發(fā)生改變等，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行處理。告知患者如發(fā)生感染、出血、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，應(yīng)立即返院進(jìn)行檢查，并定期更換節(jié)育器。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.12.019

山東 266799 山東省平度市東閣街道計(jì)劃生育服務(wù)站 （王娜）266700 山東省平度市人民醫(yī)院婦科 （滿瑋平） 264000 71146部隊(duì)煙臺(tái)第一干休所衛(wèi)生所 （題玉紅）