郭絮妃

宮腔鏡下老年患者子宮內(nèi)膜息肉摘除126例療效分析

郭絮妃①

目的：對宮腔鏡下老年患者子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)的療效進(jìn)行探討。方法：對筆者所在醫(yī)院2009年1月-2010年6月期間126例行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)老年患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：126例患者均電切成功，手術(shù)時(shí)間為8～20 min，平均15 min，術(shù)中及術(shù)后24 h出血量20～30 ml。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪可見，大部分患者通過宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)取得了較好的療效，術(shù)后6個(gè)月有效率95.24%。結(jié)論：宮腔鏡下老年患者子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)療效確切，值得在臨床推廣應(yīng)用。

宮腔鏡； 子宮內(nèi)膜息肉； 療效

子宮內(nèi)膜息肉是借細(xì)長的蒂附著于子宮腔內(nèi)壁的腫塊，是基底部局限性增生而導(dǎo)致的。病因與雌激素水平過高、內(nèi)分泌紊亂或慢性子宮內(nèi)膜炎、特異性感染等炎癥有關(guān)。多見于中老年婦女[1]。臨床表現(xiàn)為宮頸口處可見或可觸及息肉，子宮體略增大，陰道排液量增多或不規(guī)則子宮出血。宮腔鏡以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已日漸成為治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方法。筆者對所在醫(yī)院宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)126例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2009年1月-2010年6月期間入院接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)老年患者126例，年齡60～77歲，平均年齡68.5歲。所有患者均已絕經(jīng)。手術(shù)前B超表現(xiàn)均為陽性，95例表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚10 mm以上，31例表現(xiàn)為宮腔內(nèi)異常回聲團(tuán)。126例患者中單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉85例，多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉41例。息肉0.3～3.5 cm不等，均有蒂。所有患者均排除肝腎等重要臟器病變及生殖系統(tǒng)感染等手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械和設(shè)備 手術(shù)器械為LBD-2000型宮腔鏡，灌流液為5%的葡萄糖(膨?qū)m壓力為100～130 mm Hg，流速為200～400 ml/min，電凝功率為80 W，電切功率為280 W)。膨?qū)m液為5%葡萄糖液，以DU6型B超全程監(jiān)控。

1.2.2 手術(shù)方法 術(shù)前詳細(xì)詢問患者病史，行常規(guī)血、尿、陰道分泌物、婦科檢查及心臟、肝、腎等全身檢查。確定無手術(shù)禁忌證后，采取靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，患者術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，對外陰、陰道及宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪敷無菌巾。窺器暴露宮頸，擴(kuò)張宮頸達(dá)10 mm并夾持固定，B超監(jiān)視下探查子宮大小、位置、宮腔方向和深度，確定息肉的大小、數(shù)量及位置，直視狀態(tài)下環(huán)狀電極電切子宮內(nèi)膜息肉基底層、功能組織及淺肌層3 mm，使內(nèi)膜無法再生。對手術(shù)創(chuàng)面有活動(dòng)性出血處電凝止血。術(shù)畢將所有患者的切出組織送病理檢測。

1.2.3 術(shù)后治療及隨訪 術(shù)后靜脈持續(xù)24 h輸注20 U縮宮素，并進(jìn)行抗感染治療3～7 d。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月內(nèi)保持門診或電話隨訪，了解患者預(yù)后情況。術(shù)后陰道排液量和陰道出血量改善、宮腔鏡復(fù)查無復(fù)發(fā)為有效。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 126例患者均電切成功，手術(shù)時(shí)間為8～20 min，平均15 min，術(shù)中及術(shù)后24 h出血量20～30 ml，術(shù)后8 h拔出尿管后均能自行排尿，住院時(shí)間1～3 d，無并發(fā)癥。病理檢查結(jié)果表明118例診斷為子宮內(nèi)膜息肉，3例為子宮內(nèi)膜肌瘤樣息肉，5例慢性炎癥改變。

2.2 預(yù)后 術(shù)后1、3、6、12個(gè)月對126例患者均保持了隨訪，隨訪結(jié)果可見，大部分患者通過宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)取得了較好的療效?；颊咝g(shù)后陰道排液量和陰道出血量改善情況見表1。

表1 126例患者術(shù)后陰道排液量和出血量情況

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜在雌激素持續(xù)作用下發(fā)生于基底層內(nèi)膜的局限性增生，能慢慢向上生長突出子宮內(nèi)膜表面。當(dāng)基底層子宮內(nèi)膜增生逐漸形成蒂時(shí)即為息肉。息肉多見于青春期后任何年齡，以中老年婦女較為多見。息肉可單發(fā)或多發(fā)，大小不等，小者1～2 ml，大者會(huì)充滿宮腔。較小的單發(fā)息肉多無臨床癥狀，多發(fā)性彌漫型息肉因子宮內(nèi)膜過度增生、子宮內(nèi)膜面積增加表現(xiàn)出陰道排液量過多及絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血。其發(fā)病原因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為三苯氧胺或激素替代與其相關(guān)[2]。通常子宮內(nèi)膜息肉是一種良性病變，但也有發(fā)展為腺瘤樣增生的可能，其惡變率為0.89%[3]，因此，即使是絕經(jīng)后的老年患者，臨床上一旦發(fā)現(xiàn)也應(yīng)及早治療。子宮內(nèi)膜息肉的治療目的主要是摘除息肉，改善患者癥狀、陰道出血量和排液量。傳統(tǒng)治療方法為抓鉗鉗夾、刮宮術(shù)等，預(yù)后不良，復(fù)發(fā)率較高。宮腔鏡是婦科微創(chuàng)診療的新技術(shù)，能通過進(jìn)入宮腔的鏡體觀察病變部位，有助于更直觀、更準(zhǔn)確的檢查宮內(nèi)病變、進(jìn)行直視下定位刮宮及手術(shù)治療；手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，患者痛苦小，且術(shù)后恢復(fù)快，能將息肉及根蒂徹底切除，復(fù)發(fā)率較小，近年來已成為子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療的主要方法。方彩云等[4]在宮腔鏡診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉中，對宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉(EP)的準(zhǔn)確性及治療的有效性、安全性進(jìn)行了探討和分析，結(jié)果表明，“宮腔鏡診斷與病理診斷相符，97例EP，符合率90.6%。宮腔鏡治療后，陰道排液量增多為主訴者有效率為84%，陰道不規(guī)則出血為主訴者有效率為100%。”其研究結(jié)果與本組一致。本組通過對宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除的有效率、陰道出血量及排液量改善情況進(jìn)行觀察和研究，摘除有效率為100%，術(shù)后6、12個(gè)月的隨訪結(jié)果有效率分別為95.24%和88.89%，且無并發(fā)癥，說明宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)的療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李酃.宮腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕癥的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7(11):22.

[2] 高楠.宮腔鏡診斷異常子宮出血86例臨床分析[J].醫(yī)護(hù)論壇，2009，16(4):98.

[3] 宋俊莉.宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的臨床診治探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，8(7):57.

[4] 方彩云，張春蓮，劉永珍，等.宮腔鏡診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，5(2):37.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.070

①吉林省四平市婦嬰醫(yī)院 吉林 四平 136000

郭絮妃

2012-04-10) (本文編輯：李靜)