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        宮腔鏡下老年患者子宮內(nèi)膜息肉摘除126例療效分析

        2012-11-16 02:51:34郭絮妃
        中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2012年23期
        關(guān)鍵詞:液量摘除術(shù)宮腔鏡

        郭絮妃

        宮腔鏡下老年患者子宮內(nèi)膜息肉摘除126例療效分析

        郭絮妃①

        目的:對宮腔鏡下老年患者子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)的療效進(jìn)行探討。方法:對筆者所在醫(yī)院2009年1月-2010年6月期間126例行宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)老年患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:126例患者均電切成功,手術(shù)時(shí)間為8~20 min,平均15 min,術(shù)中及術(shù)后24 h出血量20~30 ml。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月隨訪可見,大部分患者通過宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)取得了較好的療效,術(shù)后6個(gè)月有效率95.24%。結(jié)論:宮腔鏡下老年患者子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)療效確切,值得在臨床推廣應(yīng)用。

        宮腔鏡; 子宮內(nèi)膜息肉; 療效

        子宮內(nèi)膜息肉是借細(xì)長的蒂附著于子宮腔內(nèi)壁的腫塊,是基底部局限性增生而導(dǎo)致的。病因與雌激素水平過高、內(nèi)分泌紊亂或慢性子宮內(nèi)膜炎、特異性感染等炎癥有關(guān)。多見于中老年婦女[1]。臨床表現(xiàn)為宮頸口處可見或可觸及息肉,子宮體略增大,陰道排液量增多或不規(guī)則子宮出血。宮腔鏡以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),已日漸成為治療子宮內(nèi)膜息肉的主要方法。筆者對所在醫(yī)院宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)126例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)分析報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2009年1月-2010年6月期間入院接受宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)老年患者126例,年齡60~77歲,平均年齡68.5歲。所有患者均已絕經(jīng)。手術(shù)前B超表現(xiàn)均為陽性,95例表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚10 mm以上,31例表現(xiàn)為宮腔內(nèi)異常回聲團(tuán)。126例患者中單發(fā)子宮內(nèi)膜息肉85例,多發(fā)子宮內(nèi)膜息肉41例。息肉0.3~3.5 cm不等,均有蒂。所有患者均排除肝腎等重要臟器病變及生殖系統(tǒng)感染等手術(shù)禁忌證。

        1.2 方法

        1.2.1 手術(shù)器械和設(shè)備 手術(shù)器械為LBD-2000型宮腔鏡,灌流液為5%的葡萄糖(膨?qū)m壓力為100~130 mm Hg,流速為200~400 ml/min,電凝功率為80 W,電切功率為280 W)。膨?qū)m液為5%葡萄糖液,以DU6型B超全程監(jiān)控。

        1.2.2 手術(shù)方法 術(shù)前詳細(xì)詢問患者病史,行常規(guī)血、尿、陰道分泌物、婦科檢查及心臟、肝、腎等全身檢查。確定無手術(shù)禁忌證后,采取靜脈麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉,患者術(shù)前排空膀胱,取膀胱截石位,對外陰、陰道及宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒,鋪敷無菌巾。窺器暴露宮頸,擴(kuò)張宮頸達(dá)10 mm并夾持固定,B超監(jiān)視下探查子宮大小、位置、宮腔方向和深度,確定息肉的大小、數(shù)量及位置,直視狀態(tài)下環(huán)狀電極電切子宮內(nèi)膜息肉基底層、功能組織及淺肌層3 mm,使內(nèi)膜無法再生。對手術(shù)創(chuàng)面有活動(dòng)性出血處電凝止血。術(shù)畢將所有患者的切出組織送病理檢測。

        1.2.3 術(shù)后治療及隨訪 術(shù)后靜脈持續(xù)24 h輸注20 U縮宮素,并進(jìn)行抗感染治療3~7 d。術(shù)后1、3、6、12個(gè)月內(nèi)保持門診或電話隨訪,了解患者預(yù)后情況。術(shù)后陰道排液量和陰道出血量改善、宮腔鏡復(fù)查無復(fù)發(fā)為有效。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)結(jié)果 126例患者均電切成功,手術(shù)時(shí)間為8~20 min,平均15 min,術(shù)中及術(shù)后24 h出血量20~30 ml,術(shù)后8 h拔出尿管后均能自行排尿,住院時(shí)間1~3 d,無并發(fā)癥。病理檢查結(jié)果表明118例診斷為子宮內(nèi)膜息肉,3例為子宮內(nèi)膜肌瘤樣息肉,5例慢性炎癥改變。

        2.2 預(yù)后 術(shù)后1、3、6、12個(gè)月對126例患者均保持了隨訪,隨訪結(jié)果可見,大部分患者通過宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)取得了較好的療效?;颊咝g(shù)后陰道排液量和陰道出血量改善情況見表1。

        表1 126例患者術(shù)后陰道排液量和出血量情況

        3 討論

        子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜在雌激素持續(xù)作用下發(fā)生于基底層內(nèi)膜的局限性增生,能慢慢向上生長突出子宮內(nèi)膜表面。當(dāng)基底層子宮內(nèi)膜增生逐漸形成蒂時(shí)即為息肉。息肉多見于青春期后任何年齡,以中老年婦女較為多見。息肉可單發(fā)或多發(fā),大小不等,小者1~2 ml,大者會(huì)充滿宮腔。較小的單發(fā)息肉多無臨床癥狀,多發(fā)性彌漫型息肉因子宮內(nèi)膜過度增生、子宮內(nèi)膜面積增加表現(xiàn)出陰道排液量過多及絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血。其發(fā)病原因尚不明確,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為三苯氧胺或激素替代與其相關(guān)[2]。通常子宮內(nèi)膜息肉是一種良性病變,但也有發(fā)展為腺瘤樣增生的可能,其惡變率為0.89%[3],因此,即使是絕經(jīng)后的老年患者,臨床上一旦發(fā)現(xiàn)也應(yīng)及早治療。子宮內(nèi)膜息肉的治療目的主要是摘除息肉,改善患者癥狀、陰道出血量和排液量。傳統(tǒng)治療方法為抓鉗鉗夾、刮宮術(shù)等,預(yù)后不良,復(fù)發(fā)率較高。宮腔鏡是婦科微創(chuàng)診療的新技術(shù),能通過進(jìn)入宮腔的鏡體觀察病變部位,有助于更直觀、更準(zhǔn)確的檢查宮內(nèi)病變、進(jìn)行直視下定位刮宮及手術(shù)治療;手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短,創(chuàng)傷小,術(shù)中出血量少,患者痛苦小,且術(shù)后恢復(fù)快,能將息肉及根蒂徹底切除,復(fù)發(fā)率較小,近年來已成為子宮內(nèi)膜息肉診斷和治療的主要方法。方彩云等[4]在宮腔鏡診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉中,對宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉(EP)的準(zhǔn)確性及治療的有效性、安全性進(jìn)行了探討和分析,結(jié)果表明,“宮腔鏡診斷與病理診斷相符,97例EP,符合率90.6%。宮腔鏡治療后,陰道排液量增多為主訴者有效率為84%,陰道不規(guī)則出血為主訴者有效率為100%。”其研究結(jié)果與本組一致。本組通過對宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除的有效率、陰道出血量及排液量改善情況進(jìn)行觀察和研究,摘除有效率為100%,術(shù)后6、12個(gè)月的隨訪結(jié)果有效率分別為95.24%和88.89%,且無并發(fā)癥,說明宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)的療效確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 李酃.宮腔鏡診治婦產(chǎn)科不孕癥的臨床研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2009,7(11):22.

        [2] 高楠.宮腔鏡診斷異常子宮出血86例臨床分析[J].醫(yī)護(hù)論壇,2009,16(4):98.

        [3] 宋俊莉.宮腔鏡對子宮內(nèi)膜息肉的臨床診治探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,8(7):57.

        [4] 方彩云,張春蓮,劉永珍,等.宮腔鏡診斷及治療子宮內(nèi)膜息肉臨床分析[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,5(2):37.

        10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.070

        ①吉林省四平市婦嬰醫(yī)院 吉林 四平 136000

        郭絮妃

        2012-04-10) (本文編輯:李靜)

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