陳磊

摘要：分析運(yùn)動(dòng)后收縮壓恢復(fù)(PSBPR)與單純性肥胖(超重)的關(guān)系，探索PSBPR延遲作為肥胖(超重)患者新的調(diào)控標(biāo)志物的可行性。將169名志愿者按照身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分為肥胖(超重)組(BMI≥24 kg/m2，n=91名)和正常體重組(18 kg/m2≤BMI<24 kg/m2，n=78名)。所有受試者均進(jìn)行一次遞增負(fù)荷功率車實(shí)驗(yàn)，分別測定運(yùn)動(dòng)前安靜時(shí)、運(yùn)動(dòng)中以及運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期的收縮壓，以運(yùn)動(dòng)后第3分鐘的收縮壓與運(yùn)動(dòng)后第1分鐘收縮壓的比值(第3分鐘收縮壓恢復(fù)比，rSBPR)超過1.0作為PSBPR延遲的指標(biāo)。比較兩組rSBPR和PSBPR延遲發(fā)生率的差別并分析肥胖指數(shù)(體脂百分比、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、腰臀比(WHR)、腰圍身高比(WSR))與rSBPR的相關(guān)性。結(jié)果：肥胖(超重)組rSBPR(男：0.97±0.03；女：0.95±0.05)高于正常體重組(男：0.79±0.02；女：0.80±0.04)(均為P<0.01)；肥胖(超重)組PSBPR延遲發(fā)生率(男：16.0%；女：23.4%)顯著高于正常體重組(男：2.7%；女：4.3%)(均為P<0.01)；肥胖(超重)的男性和女性發(fā)生PSBPR延遲的危險(xiǎn)性分別是正常體重者的8.0倍和4.6倍。相關(guān)分析顯示，肥胖(超重)組男性體脂百分?jǐn)?shù)、BMI與rSBPR相關(guān)系數(shù)分別為0.381(P<0.01)和0.316(P<0.01)，肥胖(超重)組女性WSR與rSBPR相關(guān)系數(shù)為0.402(P<0.01)，正常體重組男性體脂百分?jǐn)?shù)、BMI與rSBPR相關(guān)系數(shù)分別為0.436(P<0.01)和0.310(P<0.01)。結(jié)果表明：PSBPR延遲可能是肥胖(超重)患者可調(diào)控的心血管危險(xiǎn)因素

關(guān)鍵詞：運(yùn)動(dòng)生理學(xué)；收縮壓恢復(fù)；肥胖；超重；肥胖指數(shù)；運(yùn)動(dòng)

中圖分類號(hào)：G804.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-7116(2012)04-0134-06

肥胖(超重)患者運(yùn)動(dòng)中的血壓反應(yīng)規(guī)律已得到了深入研究[1]，但很少有學(xué)者關(guān)注運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期血壓的變化。運(yùn)動(dòng)后收縮壓恢復(fù)(post-exercise systolic blood pressure recovery，PSBPR)是指在遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度(或最大預(yù)測運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度)后收縮壓下降的速率，它已成為心血管系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)運(yùn)動(dòng)應(yīng)激反應(yīng)的關(guān)鍵指標(biāo)之一[2-3]。PSBPR延遲定義為運(yùn)動(dòng)后第3 min的收縮壓與運(yùn)動(dòng)后第1 min收縮壓的比值(簡稱第3分鐘收縮壓恢復(fù)比，the third minute systolic blood pressure recovery ratio，rSBPR)超過1.0[4]。研究表明，PSBPR延遲與全身血管阻力增高、交感神經(jīng)活動(dòng)過度以及副交感神經(jīng)活動(dòng)減弱有關(guān)[3]，是冠心病[5]、中風(fēng)[6]、高血壓[7]和急性心梗[3]的敏感預(yù)測指標(biāo)。年齡[8]、體力活動(dòng)[3]、吸煙[9]、安靜心率[9]是PSBPR的影響因素。

業(yè)已證實(shí)，肥胖是代謝綜合癥的主要組分之一，與多種心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、血脂異常和交感神經(jīng)活動(dòng)過度有關(guān)聯(lián)。肥胖已成為21世紀(jì)威脅人類健康和生命的頭號(hào)殺手之一。表征肥胖的參數(shù)如體脂百分比(percentage of body fat)、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、腰圍(waist circumference，WC)、腰臀比(waist hip ratio，WHR)和腰圍身高比(waist stature ratio，WSR)常用來區(qū)分肥胖(超重)和正常體重以及全身性肥胖和向心性肥胖，是心血管危險(xiǎn)因素和心血管疾病的重要預(yù)測變量[10]。Dimkpa等[11]對(duì)正常體重人群的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在男性rSBPR與BMI正相關(guān)，在女性rSBPR與WC正相關(guān)。但PSBPR與肥胖的關(guān)系鮮有報(bào)道，PSBPR延遲在肥胖人群中的發(fā)生率以及是否可作為一個(gè)可調(diào)控的危險(xiǎn)因素，目前尚不明確。本研究旨在探討PSBPR以及PSBPR延遲與肥胖(超重)的關(guān)系，分析上述5個(gè)肥胖變量與rSBPR的相關(guān)性，以期為肥胖(超重)人群提供新的可調(diào)控的危險(xiǎn)因子。

1研究對(duì)象與方法

1.1受試者的篩選

招募鄭州市某社區(qū)的志愿者275名，通過問卷調(diào)查了解受試者的病史、服藥史和吸煙史。入選標(biāo)準(zhǔn)為健康成年人與單純性肥胖(超重)人群，排除繼發(fā)性肥胖者(庫欣綜合征、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥、下丘腦性肥胖、多囊卵巢綜合癥等)和藥物引起的肥胖(抗精神病藥、糖皮質(zhì)激素等)[12]，排除各種心血管疾病(高血壓、冠心病、外周血管疾病等)、糖尿病、血脂異常、長期吸煙(≥1支/d，平均每周≥5 d)、酗酒和服藥者，排除由于下肢骨關(guān)節(jié)疾病而不能完成功率自行車實(shí)驗(yàn)者。高血壓、糖尿病、血脂異常的診斷參考中國疾病預(yù)防控制中心(CDC)的標(biāo)準(zhǔn)。共188名受試者(年齡：26～40歲，82男，106女)符合標(biāo)準(zhǔn)并自愿參加本實(shí)驗(yàn)。

1.2形態(tài)學(xué)測量

清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，采用身體組成分析儀(Inbody 3.0，韓國)測量體脂百分?jǐn)?shù)；腰圍測量方法：帶尺經(jīng)髂前上棘和第12肋下緣連線中點(diǎn)處，水平繞一周，于自然呼氣末測量其圍度；臀圍測量方法：沿股骨大轉(zhuǎn)子，將帶尺沿水平位經(jīng)背部繞至前方讀數(shù)；分別計(jì)算WHR和WSR。身高、體重利用體質(zhì)檢測組件(方舟-III，中國)測試(輕裝、赤足)，BMI=體重(kg)/身高2(m2)。受試者按照BMI分為兩組，即正常體重組(18≤BMI<24)和肥胖(超重)組(BMI≥24)。

1.3癥狀限制性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)

利用功率自行車(Monark 839E，瑞典)進(jìn)行癥狀限制性運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)在清晨(09:00)進(jìn)行，所有受試者在實(shí)驗(yàn)前48 h內(nèi)清淡飲食，禁止吸煙、飲酒、飲咖啡和進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，女性未處在月經(jīng)期。實(shí)驗(yàn)前簽訂知情同意書并填寫PAR-Q問卷，問卷中7個(gè)問題均回答“否”者可參加本實(shí)驗(yàn)。整個(gè)過程在心電監(jiān)護(hù)(Mac120，日本)以及專業(yè)醫(yī)師陪同下進(jìn)行。先休息10 min，測定安靜坐位時(shí)的血壓(SUN TECH-420自動(dòng)血壓儀，美國)和心率(Polar FS1，芬蘭)，進(jìn)行10 min準(zhǔn)備活動(dòng)(拉伸與慢跑)后，適應(yīng)性蹬車2 min(20 W)，隨后進(jìn)行正式實(shí)驗(yàn)：起始負(fù)荷為30 W，每2 min遞增30 W，保持60 r/min的轉(zhuǎn)速，直至力竭(若受試者在心率、血壓、心電圖、呼吸、主觀感覺、客觀表現(xiàn)等任一方面出現(xiàn)異常或者受試者主動(dòng)要求停止實(shí)驗(yàn)時(shí)，即終止實(shí)驗(yàn))[13]，運(yùn)動(dòng)中最大心率至少達(dá)到最大預(yù)測心率的80%～85%[4](最大預(yù)測心率計(jì)算公式為：HRmax=208－0.7×年齡[14])。實(shí)驗(yàn)中每2 min測定一次血壓和心率(即每級(jí)負(fù)荷測定1次)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后囑受試者坐位，立刻測量血壓(1 min內(nèi))，之后每2 min測定一次，直到血壓恢復(fù)至安靜水平，計(jì)算運(yùn)動(dòng)后第3 min的收縮壓與運(yùn)動(dòng)后第1 min收縮壓的比值，若該比值>1.0為PSBPR異常增高，并定義為PSBPR延遲[4]。

實(shí)驗(yàn)期間排除19名未能完成功率車實(shí)驗(yàn)(包括最大心率未達(dá)到最大預(yù)測心率的85%以上者)的受試者(7男，12女)，因此，本實(shí)驗(yàn)的最終樣本量為169人(75男，94女)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較使用獨(dú)立樣本t-檢驗(yàn)；收縮壓的時(shí)程變化使用重復(fù)測量的方差分析；PSBPR延遲發(fā)生率的比較使用卡方檢驗(yàn)并計(jì)算比值比(odds ratio，OR)和95%置信區(qū)間(confidence interval，CI)以估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度；rSBPR與各肥胖指數(shù)的關(guān)系使用偏相關(guān)分析(校正其他相關(guān)變量)并計(jì)算相關(guān)系數(shù)。P<0.05為顯著性水平，P<0.01為非常顯著水平。所有數(shù)據(jù)均用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。

2研究結(jié)果與分析

2.1安靜時(shí)的一般情況

按BMI分組后，正常體重組78人(43男，35女)，肥胖(超重)組91人(32男，59女)。兩組除年齡外，其他各指標(biāo)均存在顯著性差異(見表1)。

2.2運(yùn)動(dòng)后收縮壓的變化

肥胖(超重)組安靜時(shí)收縮壓高于正常體重組(P<0.01)，運(yùn)動(dòng)后第1 min分別恢復(fù)至178和168 mmHg，第3 min恢復(fù)至162和148 mmHg。正常體重組收縮壓在運(yùn)動(dòng)后7 min即恢復(fù)至安靜水平(P>0.05)，而肥胖(超重)組在運(yùn)動(dòng)后第11 min才恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前(P>0.05)(見圖1)。

2.3兩組rSBPR和PSBPR延遲發(fā)生率比較

肥胖(超重)組rSBPR(男：0.97±0.03；女：0.95±0.05)高于正常體重組(男：0.79±0.02；女：0.80±0.04)(均為P<0.01)。進(jìn)一步計(jì)算PSBPR延遲發(fā)生率和OR值(見表2)發(fā)現(xiàn)，肥胖(超重)組PSBPR延遲發(fā)生率(男：16.0%；女：23.4%)顯著高于正常體重組(男：2.7%；女：4.3%)(均為P<0.01)。肥胖(超重)的男性和女性發(fā)生PSBPR延遲的危險(xiǎn)性分別是正常體重者的8.0倍和4.6倍。

2.4rSBPR與各肥胖指數(shù)的偏相關(guān)分析

通過校正性別、年齡、安靜心率等變量后，對(duì)rSBPR與各肥胖指數(shù)進(jìn)行偏相關(guān)分析(見表3)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肥胖(超重)組男性體脂百分比、BMI與rSBPR相關(guān)系數(shù)分別為0.381(P<0.01)和0.316(P<0.01)，肥胖(超重)組女性WSR與rSBPR相關(guān)系數(shù)為0.402 (P<0.01)；正常體重組男性體脂百分比、BMI與rSBPR相關(guān)系數(shù)分別為0.436(P<0.01)和0.310 (P<0.01)，正常體重組女性各肥胖指數(shù)與rSBPR無顯著關(guān)聯(lián)。

3討論

PSBPR是臨床醫(yī)學(xué)上用來診斷心血管疾病的重要工具，研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)后第3 min的收縮壓與運(yùn)動(dòng)中收縮壓峰值[15]或運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)期第1 min收縮壓[4]的比值是一極為實(shí)用的表征PSBPR的指標(biāo)。由于收縮壓峰值需要在運(yùn)動(dòng)中測定，誤差較大，而恢復(fù)期血壓容易測量，結(jié)果穩(wěn)定[4]，因此，本研究選取后者(即rSBPR>1.0)作為PSBPR延遲的參數(shù)。由于肥胖是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，PSBPR延遲又是預(yù)測心血管疾病及其嚴(yán)重程度的重要輔助指標(biāo)[16]，特別是對(duì)于冠心病的診斷，其在特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值等方面要明顯優(yōu)于心電圖ST段壓低標(biāo)準(zhǔn)[17]，因此，肥胖患者PSBPR的變化以及與PSBPR延遲關(guān)系的研究顯得格外重要。本研究結(jié)果顯示，肥胖(超重)組rSBPR明顯高于體重正常組，說明肥胖(超重)者運(yùn)動(dòng)后的收縮壓變化較體重正常者顯著延遲，這一點(diǎn)從兩組運(yùn)動(dòng)后收縮壓恢復(fù)的時(shí)程變化中得到進(jìn)一步驗(yàn)證。本研究還發(fā)現(xiàn)，肥胖(超重)組PSBPR延遲的發(fā)生率明顯高于體重正常組，肥胖(超重)的男性和女性發(fā)生PSBPR延遲的危險(xiǎn)性分別是正常體重者的8.0倍和4.6倍。這些數(shù)據(jù)初步揭示了PSBPR延遲、肥胖(超重)和心血管危險(xiǎn)疾病之間的相互關(guān)系。

關(guān)于PSBPR延遲的機(jī)制至今仍未明確，可能與全身血管阻力[6]、自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)[3，6]、壓力反射敏感性[18]和身體機(jī)能狀態(tài)改變有關(guān)，此外，年齡[8]、體力活動(dòng)[3]、吸煙[9]、安靜心率[9]等因素均可影響PSBPR。有研究發(fā)現(xiàn)，遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)后收縮壓下降速率延遲與交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和副交感神經(jīng)活動(dòng)減弱相關(guān)聯(lián)[3]。進(jìn)食過量和體重增加均可導(dǎo)致交感神經(jīng)活動(dòng)過度，而交感神經(jīng)活動(dòng)過度可進(jìn)一步加重體重增長[19]；體重減輕有助于改善自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能[20]并降低心血管危險(xiǎn)因素如空腹血糖水平、胰島素抵抗、高血壓和高膽固醇血癥等[21-22]。同時(shí)，PSBPR速率與有氧運(yùn)動(dòng)能力呈正相關(guān)[3]。結(jié)合本研究的結(jié)果，我們認(rèn)為，肥胖(超重)患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)過度、體適能下降、心血管危險(xiǎn)因素增加，從而影響了PSBPR速率，造成rSBPR明顯高于體重正常者。

Dimkpa等[11]對(duì)正常體重人群的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在男性PSBPR與BMI正相關(guān)，在女性PSBPR與WC正相關(guān)。為探尋肥胖患者PSBPR延遲的最佳預(yù)測參數(shù)，本研究選取肥胖(超重)人群為研究對(duì)象，并以正常體重者為對(duì)照，對(duì)各肥胖指數(shù)與rSBPR進(jìn)行了相關(guān)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在男性中(不管體重是否正常)，體脂百分比與rSBPR相關(guān)性最強(qiáng)，其次為BMI，而在女性肥胖(超重)人群中，WSR與rSBPR相關(guān)性最高。體脂百分比和BMI是公認(rèn)的表征體重超重或肥胖的指標(biāo)[23]，反映全身性肥胖，但不能反映向心性肥胖，與女性比較，男性全身性肥胖與心血管危險(xiǎn)的關(guān)系更為密切[24]。WC、WHR和WSR等指標(biāo)反映向心性肥胖，研究發(fā)現(xiàn)，向心性肥胖好發(fā)于女性[25]，女性向心性肥胖(而非全身性肥胖)與心血管危險(xiǎn)的關(guān)系更為密切[10，26-27]。雖然既往的研究認(rèn)為WC是診斷腹部脂肪積聚[28]以及預(yù)測心血管危險(xiǎn)[29]的最佳指標(biāo)，但Ho等[10]最近的研究指出，WSR是預(yù)測心血管危險(xiǎn)因素的最佳變量并推薦WSR<0.48作為臨界值。因此，BF%和BMI是男性(不管體重是否正常)PSBPR延遲的最佳預(yù)測因子，而WSR則是女性肥胖(超重)者PSBPR延遲的最佳預(yù)測因子，從而證實(shí)PSBPR延遲可能是肥胖(超重)患者可調(diào)控的心血管危險(xiǎn)因素。本研究的結(jié)果也提示，肥胖(超重)人群應(yīng)積極采取措施(如長期規(guī)律的體育鍛煉)減輕體重，降低PSBPR延遲的發(fā)生率，避免心血管不良事件的突發(fā)。今后的研究應(yīng)針對(duì)肥胖(超重)患者這一特殊人群，探尋降低rSBPR和PSBPR延遲發(fā)生率的最佳運(yùn)動(dòng)處方(運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度)并進(jìn)一步探討PSBPR延遲的發(fā)生機(jī)制(包括中樞機(jī)制與外周機(jī)制)，為肥胖(超重)患者制定新的治療方案提供依據(jù)。

肥胖(超重)患者rSBPR和PSBPR延遲發(fā)生率明顯高于體重正常者，全身性肥胖指數(shù)(BF%和BMI)和向心性肥胖指數(shù)(WSR)分別是男性和肥胖(超重)女性rSBPR的最佳預(yù)測因子，因此，PSBPR延遲可能是肥胖(超重)患者可調(diào)控的心血管危險(xiǎn)因素。

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