樊林

湖南資興市中醫(yī)院，湖南郴州 423401

循證護(hù)理在改善慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量中的效果觀察

樊林

湖南資興市中醫(yī)院，湖南郴州 423401

目的 探討循證護(hù)理在改善慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量中的效果觀察。方法 回顧性分析該院近年來(lái)收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床資料，將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理。比較2組患者護(hù)理后對(duì)于生存質(zhì)量的影響。結(jié)果 2組患者治療前的生存質(zhì)量評(píng)分差異性無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 循證護(hù)理在改善慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量中的效果確切，值得臨床推廣使用。

循證護(hù)理；慢性阻塞性肺疾?。簧尜|(zhì)量

隨著護(hù)理學(xué)科的日益專業(yè)化、科學(xué)化，循證護(hù)理理念在護(hù)理各個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。一方面循證護(hù)理增強(qiáng)了護(hù)理人員的信心，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供了理論支持，另一方面循證護(hù)理可以獲得最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床，使患者得到更科學(xué)、有效的護(hù)理[1]。2009年1月—2012年1月該院對(duì)收治45例慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，以探討循證護(hù)理對(duì)于患者生存質(zhì)量的影響。

1 資料

90例慢性阻塞性肺疾病患者，其中，男49例，女41例，年齡45～78歲，平均65.8歲；根據(jù)護(hù)理方法不同，將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組45例，觀察組45例。

2 護(hù)理方法

對(duì)照組45例患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組45例患者采用循證護(hù)理方法，具體如下。在藥物治療和精心護(hù)理后，對(duì)2組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2.1 循證問(wèn)題

通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的臨床觀察及與患者之間的溝通，確定慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在以下問(wèn)題：①心理狀態(tài)較差。②不能有效排痰。③營(yíng)養(yǎng)不良。④保健知識(shí)缺乏。

2.2 循證支持及應(yīng)用

查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，尋找慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理方面的最新進(jìn)展，并對(duì)資料的科學(xué)性、實(shí)用性進(jìn)行分析，結(jié)合相關(guān)護(hù)理技能、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者需求，制定可行的護(hù)理計(jì)劃。

2.2.1 心理護(hù)理 循證：慢性阻塞性肺疾病是慢性反復(fù)性發(fā)作的疾病，患者的肺功能日益衰退，生活質(zhì)量不斷降低，最終會(huì)因肺功能?chē)?yán)重障礙導(dǎo)致呼吸衰竭，走向死亡[2]。為此，隨著病情的反復(fù)發(fā)作，患者會(huì)產(chǎn)生一系列心理問(wèn)題，如：焦慮、抑郁、恐懼等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致自殺的情況出現(xiàn)。護(hù)理措施：根據(jù)疾病本身給患者帶來(lái)的心理問(wèn)題，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的想法，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的情緒差異，有針對(duì)性地采取心理護(hù)理措施，在給予患者規(guī)范的治療、正確的健康教育的基礎(chǔ)上，及時(shí)的心理疏導(dǎo)及良好的家庭社會(huì)支持也能大大改善患者的心理狀態(tài)，還要指導(dǎo)患者家屬積極參與協(xié)助患者的日常生活，并建議社會(huì)及單位應(yīng)積極創(chuàng)造條件支持患者，減輕患者的生活壓力，提高患者的生活質(zhì)量。

2.2.2 排痰護(hù)理 循證：慢性阻塞性肺疾病患者通常具有咳嗽無(wú)力，痰液粘稠，干結(jié)不易咳出的特點(diǎn)，容易導(dǎo)致痰液阻塞支氣管，引起呼吸困難。此外，長(zhǎng)期保持一個(gè)固定體位，也容易造成痰液積聚。為此，護(hù)理時(shí)采用濕化呼吸道的方法，可以使粘痰稀釋沿支氣管、氣管向上移動(dòng)，結(jié)合勤翻身、拍背，可以通過(guò)改變患者體位，震動(dòng)氣道，來(lái)刺激排痰，還可以預(yù)防肺泡萎縮和肺不張。結(jié)合有效咳嗽，促進(jìn)痰液順利咳出，有利于控制感染。護(hù)理措施：護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，或是采用霧化吸入藥物療法將氧氣、給藥、霧化有機(jī)結(jié)合，達(dá)到稀釋粘痰，控制感染的目的。通常情況下，每1～2 h翻身1次，可以起到體位引流的作用。拍背時(shí)要使患者保持側(cè)臥位，以利于痰液引流，不宜在飯后1 h內(nèi)拍背，以免引起嘔吐。并叮囑患者作深呼吸，在呼氣時(shí)用力咳嗽，重復(fù)數(shù)次，以促進(jìn)順利排痰[3]。

2.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 循證：慢性阻塞性肺疾病患者通常由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入能力減弱，能量需求增加和分解代謝增強(qiáng)等原因，常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致體重減輕、肌肉消瘦和皮下脂肪變薄。為此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，使其了解營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)于疾病康復(fù)及生存質(zhì)量的重要影響，并充分認(rèn)識(shí)到補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的重要性，以便于配合相應(yīng)的護(hù)理操作。護(hù)理措施：通過(guò)了解患者的病史、飲食情況及觀察患者的臨床表現(xiàn)，推算出患者營(yíng)養(yǎng)不良的程度，并通過(guò)公式，千卡：標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重所需的熱量，來(lái)確定患者每日所需的總熱量，并根據(jù)熱量分配比例，確定碳水化合物占60%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占20%，此外適量補(bǔ)充維生素及微量元素，指導(dǎo)患者食物中營(yíng)養(yǎng)的構(gòu)成，以保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的最佳吸收效果[4]。當(dāng)胃腸道營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，可短期內(nèi)給予患者外周靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，以達(dá)到改善氨基酸缺乏，補(bǔ)充蛋白質(zhì)的作用。

2.2.4 保健指導(dǎo) 日常保健知識(shí)對(duì)于改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量具有非常重要的意義。良好的日常生活習(xí)慣，可以幫助患者建立健康的生活方式，促進(jìn)疾病康復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量[5]。呼吸功能的訓(xùn)練可以提高患者治療的效果，強(qiáng)化遠(yuǎn)期療效，尤其是對(duì)肺功能不全的患者康復(fù)具有重要意義。護(hù)理措施：護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)慢性阻塞性肺疾病患者合理膳食，營(yíng)養(yǎng)均衡，限制煙酒，并及時(shí)向患者演示和講解呼吸功能訓(xùn)練的具體方法，如：一手放于胸前，一手放于腹部，縮唇，腹內(nèi)收，胸前傾，由口徐徐呼氣，然后用鼻吸氣，呼與吸之比為2∶1或3∶1，早晚各訓(xùn)練1次，每次持續(xù)10～20min。并向患者詳細(xì)介紹霧化吸入治療的重要意義，正確的使用方法，使患者積極配合治療護(hù)理。

3 結(jié)果

3.1 生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

生活質(zhì)量調(diào)查評(píng)分參照Graydon等[6]制定的COPD臨床試驗(yàn)中生活質(zhì)量測(cè)定表改編而成，主要強(qiáng)調(diào)疾病影響生活質(zhì)量的4個(gè)方面：①氣促癥狀對(duì)日常生活的影響；②疲勞程度；③情緒狀況；④患者對(duì)待疾病的信心。

3.2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較分析

表1結(jié)果表明：2組患者治療前的生存質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后生存質(zhì)量評(píng)分比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較分析（±s）

表1 2組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較分析（±s）

注：與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組觀察組45 45 2.08±0.42 2.06±0.39 2.19±0.45 2.71±0.61*

4 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有氣道阻塞性改變和阻塞性通氣障礙的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的臨床觀察及與患者之間的溝通，確定慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在心理狀態(tài)較差、不能有效排痰、營(yíng)養(yǎng)不良、保健知識(shí)缺乏的問(wèn)題。為此，采用循證護(hù)理方法，通過(guò)及時(shí)與患者的溝通，聽(tīng)取他們的意見(jiàn)和要求，充分體現(xiàn)了循證護(hù)理的優(yōu)越性。通過(guò)文獻(xiàn)檢索等科研手段，擴(kuò)大了護(hù)理人員的知識(shí)面，提高了他們的綜合分析問(wèn)題的能力，使護(hù)理質(zhì)量得到不斷地改進(jìn)。基于上述研究結(jié)果，該研究采用以心理護(hù)理、排痰護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、保健指導(dǎo)等循證護(hù)理方法對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者的生存質(zhì)量得到明顯改善。由此可見(jiàn)，循證護(hù)理在改善慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量中的效果確切，值得臨床推廣使用。

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The effect observation of evidence based nursing in im proving the quality oflife of patientsw ith chronic obstructive pulmonary disease

FAN Lin
ZiXing Hospital of traditional Chinesemedicine in Hunan,Hunan Chenzhou 423401，China

ObjectiveTo investigate evidence-based nursing in improving chronic obstructive pulmonary disease on quality of life of patients with the observation of the effect of.M ethodsRetrospective analysis of our hospital in recent years treated 90 cases of chronic obstructive pulmonary disease patients with the clinical data,which can be divided into observation group and control group,the control group with routine nursing,observation group using evidence-based nursing.Comparison of 2 groups of patients after the nursing quality of life.ResultsThe two groups of patients before treatment,quality of life score without significant difference,P＞0.05;after the treatment quality of life score comparison,P＜0.05,the difference was statistically significant.Conclusion Evidence-based nursing in improving chronic obstructive pulmonary disease patients quality of life in the exact effect,isworthy of clinical use.

Evidence-based nursing；Chronic obstructive pulmonary disease；Quality of life

R4

A

1674-0742（2012）08（a）－0145-02

2012-07-05）

樊林（1978-），女，湖南資興人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。