姚攀軍

安化縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南益陽 413500

老年念珠菌尿液檢驗(yàn)結(jié)果臨床分析

姚攀軍

安化縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南益陽 413500

目的 探討適合老年念珠菌尿液檢驗(yàn)的方法。方法 采用顯色法和凝集法對我院自2010年8月—2011年6月間收治的137例老年患者的尿液中的念珠菌進(jìn)行檢測。結(jié)果 觀察組70例老年念珠菌患者的尿液樣本中的檢出率為67.14%，對照組67例老年念珠菌患者的尿液樣本中的檢出率為37.31%，兩組結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在觀察組檢出的陽性樣本中，以白色念珠菌為主。討論 相對于顯色法，采用凝集法對老年念珠菌患者的尿液進(jìn)行檢測更為詳細(xì)可靠，但兩種方法均存在其局限性。

念珠菌；尿液檢驗(yàn)；顯色法；凝集法

念珠菌是人體常見正常菌株，但在機(jī)體免疫力出現(xiàn)下降時(shí)可能引發(fā)感染，發(fā)病部位以皮膚和口腔為主。目前已知的念珠菌屬至少有150種，其中大約有15種對人類具有致病性，如光滑念珠菌(CG)、熱帶念珠菌(CT)、白色念珠菌(CA)、及克柔絲念珠菌(CK)等[1]，在上述中尤以白色念珠菌(CA)最易引發(fā)感染。近年來由于各種導(dǎo)致免疫力下降疾病的出現(xiàn)，免疫抑制劑及抗菌藥物的廣泛使用，導(dǎo)致念珠菌成為醫(yī)院感染的主要病原菌。目前臨床上對念珠菌的檢測方法主要有手工法、凝集法、顯色法等。本文采用了顯色法和凝集法分組對我院自2010年8月—2011年6月間收治的137例老年患者的尿液進(jìn)行了念珠菌的相關(guān)檢驗(yàn)，并對兩種方法的臨床檢出率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組采用凝集法檢測，共取70例老年念珠菌患者的尿液樣本，患者年齡在65～87歲，平均年齡71.2歲，其中21例患者為慢性肺部疾病，13例患者為糖尿病，17例患者為心腦血管疾病，9例患者為肝硬化，10例患者為肺結(jié)核。對照組采用顯色法進(jìn)行檢測，共取67例老年念珠菌患者的尿液樣本，患者年齡在63～89歲，平均年齡72.9歲，其中19例患者為慢性肺部疾病，12例患者為糖尿病，15例患者為心腦血管疾病，10例患者為肝硬化，11例患者為肺結(jié)核。兩組患者在年齡，發(fā)病類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)菌株

以克柔念珠菌(ATCC 14243)、光滑念珠菌(ATCC 62321)、熱帶念珠菌(ATCC 201380)、白色念珠菌(ATCC 60193)、近平滑念珠菌(ATCC 586212)為標(biāo)準(zhǔn)菌株。使用是將念珠菌接種至沙堡固體培養(yǎng)基以27℃孵育24～48 h。

1.3 檢測方法

1.3.1 凝集法 按照念珠菌快速凝集測定法標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行操作[2]，若肉眼未見紫色凝集顆粒表明標(biāo)本中無念珠菌，為陰性；如果肉眼可見紫色凝集顆粒則表明標(biāo)本中有念珠菌，為陽性。

1.3.2 顯色法 將患者的樣本接種至科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基中，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行培養(yǎng)后若表明樣本為陽性，為分離純化菌落，可挑取其中菌落移種于科瑪嘉培養(yǎng)基平板培養(yǎng)傳代3次?？巳峤z念珠菌顯色為粉色，熱帶念珠菌顯色為藍(lán)灰色，光滑念珠菌顯色為紫色[3]，白色念珠菌顯色為綠色。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

兩組的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果行χ2檢驗(yàn)，比較兩種檢測方法的檢出率。

2 結(jié)果

觀察組70例老年念珠菌患者的尿液樣本中，共有47例樣本經(jīng)檢測呈陽性，檢出率為67.14%；對照組67例老年念珠菌患者的尿液樣本中，共25例樣本經(jīng)檢測呈陽性，檢出率為37.31%，兩組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1。

表1 兩組檢測結(jié)果比較

在觀察組檢出的陽性樣本中，白色念珠菌樣本共24例，占51.06%；熱帶念珠菌樣本5例，占10.64%；克柔念珠菌3例，占6.38%；光滑念珠菌樣本5例，占10.64%；其他念珠菌10例，占21.28%。結(jié)果見表2。

表2 觀察組陽性樣本檢測結(jié)果

3 討論

老年人因器官衰竭、纖毛運(yùn)動能力減退及呼吸道黏膜受損等嚴(yán)重影響機(jī)體免疫力[4]，并各種疾病相對多發(fā)等原因?qū)е缕涓腥灸钪榫膸茁氏鄬τ谄渌挲g階層較大，而在老年人感染的念珠菌中尤以白色念珠菌居多，可占感染數(shù)的一半以上，是當(dāng)下醫(yī)院老年患者感染的主要致病菌。在老年人多發(fā)的各項(xiàng)疾病中，又以心腦血管疾病、慢性肺部疾病及血液病等需長期住院或需對患者進(jìn)行破壞性治療的疾病最易引起念珠菌感染。在老年患者的各種帶念珠菌的分泌物中以痰液和尿液較為容易檢出，本文采用了最易獲得且檢出率較高的尿液進(jìn)行檢測，并對其檢測方法進(jìn)行了分析比較，結(jié)果基本與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

同時(shí)由于近年來廣譜抗生素、激素及免疫制劑等的大量使用，導(dǎo)致菌群失調(diào)，人體中細(xì)菌與真菌間的生態(tài)平衡被打破引起念珠菌尿道感染[5]，而各地區(qū)因其抗真菌藥物應(yīng)用習(xí)慣不同，其念珠菌對抗真菌藥物的敏感性報(bào)告也有所不同。但總體上認(rèn)為大部分念珠菌對氟康唑和制霉菌素較為敏感，而對5-氟胞嘧啶和兩性霉素等敏感性較低，當(dāng)然不同念珠菌種類對不同抗真菌藥物的敏感性存在明顯的差異。因此采用合適的方法達(dá)到準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果便顯得尤為重要，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染菌種進(jìn)行針對性治療，把握治療的時(shí)機(jī)。本文采用的兩種方法檢測準(zhǔn)確性存在明顯差異，各有優(yōu)劣，但同時(shí)兩者的缺陷也是顯而易見，須待進(jìn)一步提高。

[1]中華內(nèi)科雜志編輯委員會.血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)[J].中華內(nèi)科雜志，2005，44（7）：554-556.

[2]Morrison CJ，Hurst SF，Reiss E.Competitive binding inhibition enzymelinked immunosorbent assay that uses the secreted aspartyl proteinase of Candida albicans as an antigenic marker for diagnosis of disseminated candidiasis[J].Clin Diagn Lab Immunol，2003，10(5)：835-848.

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[4]方曉霞，裘雁秋，潭明珍，等.院內(nèi)念珠菌感染及其藥物敏感性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000,10(4)：304-305.

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