胡侃

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院普外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌療效觀察

胡侃

萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院普外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

目的 探討腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌臨床療效。方法 我院外科采用腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌患者42例，作為腹腔鏡組；同時(shí)分析2009年10月以前例在該院運(yùn)用開腹手術(shù)切除進(jìn)行治療結(jié)腸癌的42例患者的臨床資料，作為開腹組，對(duì)比分析2組患者的臨床治療效果。結(jié)果 腹腔鏡組患者的治療效果明顯優(yōu)于開腹組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于可以采取腹腔鏡治療的結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療是安全的、有效的，值得在臨床推廣。

腹腔鏡；右半結(jié)腸切除術(shù)；結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是臨床上的高發(fā)病，需要手術(shù)切除進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是開腹切除癌變的結(jié)腸。伴隨著不斷發(fā)展的微創(chuàng)外科手術(shù)，越來(lái)越多的結(jié)腸癌治療中采用腹腔鏡技術(shù)。42例結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)進(jìn)行治療，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

42例患者均為我院2009年10月—2011年10月外科運(yùn)用腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的患者，作為腹腔鏡組。其中男性17例，女性24例；年齡25～68歲，平均（51.3±18.4）歲。術(shù)前所有患者均經(jīng)過(guò)結(jié)腸鏡檢查和癌組織病理活檢證實(shí)為惡性腫瘤；腫瘤病類型：高分化癌13例，中分化癌11例，高分化癌11例，黏液腺癌7例；Dukes分期為：A期患者20例，B期患者14例，C期患者7例；腫瘤部位：回盲部癌患者20例，升結(jié)腸癌患者6例，結(jié)腸肝曲患者15例；腫瘤直徑3～9cm，平均（5.6±3.4）cm。同時(shí)分析2009年10月以前在該院運(yùn)用開腹手術(shù)切除進(jìn)行治療的結(jié)腸癌42例患者的臨床資料，作為開腹組。2組患者在性別、年齡、病理分期、發(fā)病位置、腫瘤大小等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

開腹組硬膜外持續(xù)麻醉，采用傳統(tǒng)經(jīng)皮膚于右下腹切開入腹探查結(jié)腸癌部位，探查到癌組織后切除癌組織，并行術(shù)中淋巴結(jié)清掃，逐層關(guān)閉皮膚，留置引流管，常規(guī)應(yīng)用抗生素。

腹腔鏡組取截石位，采用氣管內(nèi)插管麻醉。常規(guī)四孔法入腹后，氣腹壓為10～15mmHg，用超聲刀分離粘連。常規(guī)進(jìn)行全腹腔探查，明確腹腔內(nèi)腫瘤情況及周圍組織淋巴的浸潤(rùn)情況術(shù)中嚴(yán)格遵循腫瘤根治原則。手術(shù)方式采用“自內(nèi)向外”的解剖方法，切開腸系膜，分別解剖出回結(jié)腸血管、結(jié)腸右血管及結(jié)腸中血管右側(cè)分支，用鈦夾或血管夾夾閉后剪斷各血管根部，同時(shí)進(jìn)行血管根部淋巴結(jié)徹底清掃。找到胃結(jié)腸韌帶分離并切斷，結(jié)腸肝曲腫瘤患者需要同時(shí)切斷胃網(wǎng)膜右血管的各分支，徹底清掃幽門下所有淋巴結(jié)。腹腔內(nèi)腸管游離完畢后，在右上腹部做約5～7cm的切口，用無(wú)菌塑料套保護(hù)切口，將先前游離腸管拉出體外，進(jìn)行體外腫瘤切除和體外人工腸管吻合，關(guān)閉系膜孔。腸管還納入腹腔，術(shù)后沖洗腹腔采用無(wú)菌蒸餾水或者化療藥物2 000～3 000mL進(jìn)行沖洗。腹壁孔留置腹腔引流管，常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

2組患者術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、病人排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組患者的排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間明顯早于開腹組（P＜0.05）；腹腔鏡組患者的平均住院時(shí)間明顯短于開腹組，但是平均手術(shù)時(shí)間卻明顯長(zhǎng)于開腹組（P＜0.05），見表2。腹腔鏡42例患者中1例出現(xiàn)肺部感覺，1例出現(xiàn)術(shù)后腸梗阻，經(jīng)保守治療后，癥狀消失，痊愈。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)結(jié)果的比較[±s，n（%）]

表2 兩組患者觀察指標(biāo)結(jié)果的比較[±s，n（%）]

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時(shí)間（min） 平均住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量 (mL)病人排氣時(shí)間（d）下床活動(dòng)時(shí)間（d） 術(shù)后復(fù)發(fā)率 并發(fā)癥發(fā)生率腹腔鏡組開腹組P 42 42 155.7±56.3 99.4±27.6＜0.05 13.8±6.5 18.4±2.6＜0.05 112.9±86.5 298.2±63.4＜0.05 2.5±1.1 4.8±2.5＜0.05 3.8±1.7 5.8±2.5＜0.05 5（11.90）13（30.95）＜0.05 2（4.76）15（35.71）＜0.05

3 討論

由于右半結(jié)腸解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要清掃的范圍較大，術(shù)中操作比較復(fù)雜。目前應(yīng)用腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌尚有許多難點(diǎn)存在：由于復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，使腹腔鏡下的操作比較復(fù)雜，術(shù)中對(duì)術(shù)者技術(shù)的要求比較高；對(duì)于肥胖、腫瘤巨大、腹腔廣泛黏連的患者，術(shù)中的切除范圍較大，操作由于視野的限制非常復(fù)雜。

腹腔鏡手術(shù)并未改變傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)的手術(shù)方式，只是用腹腔鏡微創(chuàng)操作替代原來(lái)的開腹手術(shù)，術(shù)中對(duì)患者造成的傷害較小，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。本組研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的治療效果明顯優(yōu)于開腹組，說(shuō)明腹腔鏡治療在結(jié)腸癌患者的治療上有應(yīng)用的價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于可以采取腹腔鏡治療的結(jié)腸癌患者采用腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除術(shù)治療是安全的、有效的，值得在臨床推廣。

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2012-02-06）