彭霞

漢壽縣人民醫(yī)院，湖南常德 415900

胃腸鏡下電治療胃結腸息肉臨床分析

彭霞

漢壽縣人民醫(yī)院，湖南常德 415900

目的 探討胃腸鏡下電治療胃結腸息肉臨床效果。方法 選擇我院2008年5月至2011年5月收治的胃結腸息肉患者40例，采用胃腸鏡下電治療（觀察組），就臨床資料與同期收治的行電凝電切套摘術的同類型患者40例進行回顧性分析（對照組）。 結果 觀察組患者息肉均在胃腸鏡下一次切除，微波10例，熱極11例，氬氣刀10例，高頻9例。遲發(fā)出血1例，即時出血1例。對照組一次切除24例，即時出血6例。觀察組一次切除率顯著高于對照組，出血率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 在臨床胃腸道息肉的治療中，需依據息肉的形態(tài)、部位、大小選用高頻電凝電切術、微波凝固術、熱極灼熱術、氬離子凝固術等方法治療，可獲得理想的治療效果，最大程度的改善預后和患者生存質量。

胃腸鏡；電治療；胃結腸息肉

臨床消化道疾病中，結腸息肉具有較高發(fā)病率，好發(fā)于結腸任何部位，起源于結腸黏膜上皮起源的增生物，包括腫瘤性和非腫瘤性兩種組織學分型，對患者的生命健康造成嚴重影響，選擇一種有效的方法治療是改善預后的關鍵[1]。本次研究選擇我院2008年5月—2011年5月收治的胃結腸息肉患者40例，采用胃腸鏡下電治療（觀察組），就臨床資料與同期收治的行電凝電切套摘術的同類型患者40例進行回顧性分析（對照組）。現將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者 90例，男 54例，女 36例，年齡 5～87歲，平均（51.4±3.5）歲。單發(fā)息肉62例，多發(fā)息肉38例。息肉部位，胃13例，右半結腸胃34例，左半結腸25例，直乙結腸18例。均以腹瀉、腹痛、便血、黏液血便為主要臨床表現。在胃腸鏡下行電治療。

1.2 方法

治療方法包括氬離子凝固術、微波熱凝固術、熱極電灼除術、內鏡黏膜切除術、高頻電圈套摘取術、尼龍?zhí)自痈哳l電摘取術、金屬夾加高頻電摘取術。

2 結果

觀察組患者息肉均在胃腸鏡下一次切除，微波10例，熱極11例，氬氣刀10例，高頻9例。遲發(fā)出血1例，即時出血1例。對照組一次切除24例，即時出血6例。觀察組一次切除率顯著高于對照組，出血率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料效果比較[n（%）]

3 討論

近年來，社會經濟的飛速發(fā)展帶動了醫(yī)療科技的進步，胃腸鏡下電治療胃結腸息肉在臨床廣泛開展應用，治療方法主要包括高頻電切、熱極灼除、氬離子凝固、微波凝固、激光等。主要通過生物效應、物理效應等對形態(tài)各異的息肉進行處理，治療技巧、方法選擇均有不同差異。電治療在物理特性上存在一定差異，故實施方法和生物效應各不相同[2]。輻射熱在熱極的作用下產生，熱極頭自外向內對熱進行傳導，故可起到灼除、熱凝的效果，且具有一定的自限性，具有較高的安全性和經濟性。微波有內生熱產生，可使息肉用表面接觸法或無線刺入法從四周自內向外被凝固，但具有一較大的創(chuàng)傷性，電極頭易在凝固的息肉表面粘附，所需費用適中。氬氣刀為非接觸性新型凝固方法，經電離的氬氣將能量向靶組織傳導，使組織產生一定的凝固效應，在凝固深度上有一定的自限性，為此方法的優(yōu)點，一般在3 mm以下，無穿孔現象發(fā)生。加之電腦自動切割控制系統的配合應用，可替代高頻電刀使用。高頻電產生電切波或電凝波，對息肉基底部通過金屬圈套器實施電凝電切套摘術，具有較大損傷，特別是電凝小息肉時電凝力度較難把握。對各電治療方法的物理特性深入了解，在胃結腸息肉的治療中，才可達到安全、快捷、有效、準確的治療目的，避免異常情況發(fā)生[3]。

研究表明，就息肉部位進行分析，處于高位的右半結腸息肉，應用熱級灼除術及高頻電凝電切術的比較較高，其原因為熱極治療導線、治療器械高頻電圈套器的特性，及與微波及氬氣刀導線比較，其治療頭通過內鏡鉗取管道的插入性較好等[4]。氬離子電極導線易發(fā)生折斷，后導致漏氣情況發(fā)生，極易造成鉗道灼傷，特別是結腸形成銳角的情況下于腸道走行轉變處，微波天線插入存在一定難度，而氬離子導線比較容易發(fā)生彎折，使裂縫產生。熱極治療在扁平息肉的治療中因自限性熱傳導的特性，具有較高的安全性。＞2cm的息肉多采用微波凝固治療和高頻電治療，兩種方法均為高頻率、大功能，具有較強的電效應，在臨床治療上較為徹底。另外，微波在對大息肉，特別是廣基巨大息肉治療時，探頭可反復直接接觸，可起到理想的凝固作用，對亞蒂型和有蒂性息肉，應首選高頻電摘除。而約1cm的廣基息肉采用氬氣刀可獲得理想效果。

對上述方法臨床需依據息肉高出黏膜表現的高度及電效應來合理選擇。通常采用熱極治療息肉高度＜0.3cm者，采用氬氣刀凝固治療息肉高度為0.3～0.5cm者。采用微波熱凝固治療息肉高度高于0.5cm者。依據其較大的電效應，為圓錐性或針形探頭的特點，可獲得優(yōu)于熱極的效果，且省時、簡單，使患者痛苦縮短，在行甘露醇準備腸道時，也可運用。內鏡黏膜切除術為胃腸病變治療中近年來發(fā)展應用的方法，應用內鏡標準配件給予生理鹽水等液體經黏膜下層注射使固有肌層和病變分離，再對病變用高頻電凝電切完整摘除。創(chuàng)傷小、安全、具有較廣的適應范圍、操作簡便、在基層醫(yī)院易于開展。對細蒂巨在息肉進行切除時，在大面積密切接觸或頭部懸空下即可對側腸腔安全切除，可用金屬夾對蒂部直徑0.5～1.0cm者行血供阻斷，電圖套在頭部顏色變紫時才可摘除，可用尼龍?zhí)讓Φ俨恐睆剑?.0cm者血供進行阻斷。本次研究中，觀察組患者息肉均在胃腸鏡下一次切除，微波10例，熱極11例，氬氣刀10例，高頻9例。遲發(fā)出血1例，即時出血1例。對照組一次切除24例，即時出血6例。觀察組一次切除率顯著高于對照組，出血率顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上，在臨床胃腸道息肉的治療中，需依據息肉的形態(tài)、部位、大小選用高頻電凝電切術、微波凝固術、熱極灼熱術、氬離子凝固術等方法治療，可獲得理想的治療效果，最大程度的改善預后和患者生存質量。

[1]李榮洲，鄭超秀，蔡積武，等.內鏡下高頻電凝摘除大腸息肉142例分析[J].臨床消化病雜志，2003，15（5）：231-232.

[2]Jameel JK,Pillinger SH,Moncur P,et al.Endoscopic mucosal resection (EMR)in the management of large colo-rectal polyps[J].Colorectal Dis, 2006,8(6):497.

[3]張以洋，智發(fā)朝，王建營，等.內鏡治療結腸息肉378例體會[J].中國內鏡雜志，2005，11（5）：534-535.

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