劉全紅

邵陽(yáng)市雙清區(qū)橋頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖南邵陽(yáng) 422000

潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)辨證治療的療效觀察

劉全紅

邵陽(yáng)市雙清區(qū)橋頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，湖南邵陽(yáng) 422000

目的 觀察運(yùn)用中醫(yī)辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。 方法 選取140例潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為治療組80例和對(duì)照組 60例，對(duì)照組患者予以常規(guī)內(nèi)科保守治療，治療組患者予以中醫(yī)辨證分型治療；結(jié)果 治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組為83.3%，2組比較治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；濕熱蘊(yùn)結(jié)證治療總有效率為100%，肝郁脾虛證為93.3%，脾胃虛弱證為93.8%，脾腎陽(yáng)虛證為93.3%，四型之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 運(yùn)用中醫(yī)辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎臨床療效顯著，且治療安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)藥治療；辨證論治；療效觀察

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床常見的一種直腸和結(jié)腸部位的炎性疾病，又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。該病的發(fā)生多數(shù)與感染、飲食、自身免疫、環(huán)境及遺傳因素有關(guān)，患者多表現(xiàn)為腹痛腹瀉、非痢疾性黏液膿血便等，腸鏡檢查提示黏膜存在散在或融合成片的淺潰瘍，同時(shí)伴有黏膜廣泛性充血、水腫。該病往往遷延不愈，反復(fù)發(fā)作[1]，當(dāng)前臨床主要采用控制感染、激素及免疫抑制治療等治療措施，療效并不理想。筆者在2010年5月—2011年10月期間對(duì)80例潰瘍性結(jié)腸炎患者實(shí)施中醫(yī)辨證治療，收到滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取于該院就診的140例潰瘍性結(jié)腸炎患者，均經(jīng)腸鏡檢查確定診斷。其中男83例，女57例；年齡21～81歲，平均年齡（47.1±12.4）歲；病程最短 25 d，最長(zhǎng) 5年，平均病程 3.3年；病情包括：輕度91例、中度41例、重度8例。將全部患者隨機(jī)分為治療組80例和對(duì)照組60例，2組患者在一般情況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)內(nèi)科保守治療，包括：休息、控制感染、激素治療、免疫抑制治療、保留灌腸及必要時(shí)的止痛治療。治療組患者予以中醫(yī)辨證分型治療，依據(jù)患者臨床癥狀將其分為4個(gè)臨床證型：濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝郁脾虛證、脾胃虛弱證以及脾腎陽(yáng)虛證，具體治療如下。

1.2.1 濕熱蘊(yùn)結(jié)證（19例） 患者腹痛腹瀉，里急后重，肛門灼熱疼痛及重墜感明顯，伴身熱不揚(yáng)，口干不欲飲，時(shí)有惡寒，小便量少黃赤，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清利濕熱、活血行氣。處方：白頭翁湯加減，具體藥物組成：黃連12 g、黃芩 12 g、葛根24 g、金銀花24 g、連翹14 g、薏苡仁30 g、當(dāng)歸12 g、紅花10 g、赤芍12 g、陳皮14 g、厚樸10 g、木香12 g、白芍14 g、生甘草6 g。

1.2.2 肝郁脾虛證（15例） 患者腹痛腹瀉，夾雜黏液膿血便，每因情志過(guò)極而病情加重，伴胸脅滿悶，噯氣矢氣，納呆不欲飲食，舌質(zhì)淡紅苔薄黃，脈弦。治宜疏肝健脾、活血理氣。處方：痛瀉要方加減，具體藥物組成：柴胡12 g、白芍14 g、黨參24 g、白術(shù)14 g、陳皮12 g、干姜10 g、防風(fēng)12 g、烏梅12 g、當(dāng)歸14 g、黃連10 g、吳茱萸6 g、甘草6 g。

1.2.3 脾胃虛弱證（16例） 患者腹部隱痛反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，夾雜黏液膿血便，伴形體消瘦，乏力納差，舌體胖淡邊有齒痕，苔白，脈細(xì)弱。治宜補(bǔ)脾益氣、澀腸止瀉。處方：參苓白術(shù)散加減，具體藥物組成：黨參24 g、白術(shù)14 g、茯苓20 g、陳皮12 g、山藥12 g、扁豆12 g、白芍12 g、補(bǔ)骨脂12 g、五味子6 g、肉桂9 g、川楝子12 g、吳茱萸6 g、炙甘草6 g、山楂10 g、雞內(nèi)金5 g。

1.2.4 脾腎陽(yáng)虛證（30例） 患者腹部冷痛，腸鳴泄瀉，肛門重墜感較著，大便呈白色黏凍，伴形寒肢冷，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡紅苔白，脈沉細(xì)。治宜溫腎健脾、固腸止瀉。處方：四神丸加減，具體藥物組成：黨參20 g、白術(shù)12 g、白芍12 g、當(dāng)歸14 g、木香12 g、肉桂9 g、肉豆蔻12 g、補(bǔ)骨脂12 g、訶子12 g、吳茱萸12 g、五味子6 g、甘草6 g。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華中醫(yī)學(xué)會(huì)《潰瘍性結(jié)腸炎療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定本次研究療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：臨床癥狀、體征完全緩解或基本消失，結(jié)腸鏡檢查顯示＞2/3的黏膜病變恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征顯著緩解，結(jié)腸鏡檢查顯示＞1/3的黏膜病變均為輕度炎性改變；無(wú)效：臨床癥狀、體征及檢查指標(biāo)較治療前相比無(wú)明顯改變或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理，所得結(jié)果采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

治療組與對(duì)照組治療結(jié)果相比，治療組總有效率為95%對(duì)照組總產(chǎn)率為83.3%，兩組相比較，P＜0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表1所示。

表1 2組患者治療結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 中醫(yī)分型治療結(jié)果

針對(duì)中醫(yī)分型治療來(lái)看，治療組的總有效率分別為：溫?zé)崽N(yùn)結(jié)證100%，肝郁脾虛證93.3%，脾胃虛弱證93.8%，脾腎陽(yáng)虛證93.3%，如表2所示。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特征是結(jié)腸黏膜部位發(fā)生的彌漫性潰瘍，潰瘍活動(dòng)期即會(huì)出現(xiàn)腹痛腹瀉、黏液膿血便以及里急后重感等表現(xiàn)，隨著腸黏膜的不斷修復(fù)及再次破壞，該病呈現(xiàn)遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)的臨床特點(diǎn)。該病病因目前臨床尚不清楚，通常認(rèn)為與感染、飲食、自身免疫、環(huán)境及遺傳因素有關(guān)[3]。

表2 治療組各型治療結(jié)果比較

該病屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，病變部位在腸，與脾、腎、肝密切相關(guān)，屬于正虛邪實(shí)之證[4]?；颊咚赜衅⑽柑撊?，加之濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道、飲食不節(jié)或情志刺激等不良因素侵襲，導(dǎo)致氣血壅滯，引起腸道功能失司而發(fā)病。筆者依據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)將該病分為4型：濕熱蘊(yùn)結(jié)證、肝郁脾虛證、脾胃虛弱證以及脾腎陽(yáng)虛證，分別采取清利濕熱、疏肝健脾、補(bǔ)脾益氣以及溫補(bǔ)脾腎的對(duì)癥治療，故可收效良好。該次研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組為83.3%，兩組比較治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且治療組中濕熱蘊(yùn)結(jié)證的治療總有效率達(dá)到100%，充分說(shuō)明了中醫(yī)辨證療法在潰瘍性結(jié)腸炎治療過(guò)程中的顯著療效，且中醫(yī)藥治療具有安全有效，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于促進(jìn)患者潰瘍面的修復(fù)具有顯著的促進(jìn)意義。

[1]朱志有.潰瘍性結(jié)腸炎及并發(fā)癥的臨床治療[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，5(4)：172-173.

[2]葛華階，張建華.中西藥結(jié)合治療潰瘍性慢性結(jié)腸炎療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，1(4)：98-99.

[3]黃嬡華.中藥口服灌腸加芙蓉葉栓劑納肛治療潰瘍性結(jié)腸炎64例[J].中國(guó)肛腸病雜志，2006，26(7)：42.

[4]汪德犬.補(bǔ)腎調(diào)肝法治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎112例[J].陜西中醫(yī)雜志，2005，26(1)：120-121.

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