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        新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析及護理措施

        2012-08-15 00:53:10游瑋瓊
        實用臨床醫(yī)學(xué) 2012年12期
        關(guān)鍵詞:娩出臍帶羊水

        游瑋瓊

        (南豐縣人民醫(yī)院院感科,江西 南豐 344500)

        新生兒窒息是(asphyxia of newborn,AN)是指因產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后各種因素的影響,引起胎兒缺氧,出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或娩出時呼吸循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙,導(dǎo)致出生后1 min內(nèi)未能形成規(guī)律呼吸的一種病癥[1]。筆者通過對118例新生兒窒息的產(chǎn)科原因進行分析,旨在尋找有效的護理措施,降低新生兒窒息的發(fā)生率和病死率,提高產(chǎn)科質(zhì)量。

        1 臨床資料

        1.1 病例資料

        2011年2月至2012年2月,南豐縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科共分娩新生兒3 669例,其中發(fā)生新生兒窒息118例,發(fā)生率為3.21%。 按新生兒 Apgar評分法[2]:輕度窒息(4~7 分)115 例,占 97.4%;重度窒息(<4分)3例,占 2.6%。

        1.2 方法

        對118例窒息新生兒的發(fā)生原因進行回顧性分析,并針對性地采取相應(yīng)的護理措施。

        2 結(jié)果

        新生兒窒息的產(chǎn)科因素以胎兒因素居首72例(61.0%),其次是胎盤因素 15例(12.7%),羊水因素14例(11.9%),分娩因素6例(5.0%),母體因素 3例(2.5%),早產(chǎn) 8例(6.8%)。

        3 新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析

        3.1 胎兒因素

        臍帶過短、纏繞、打結(jié)甚至脫垂,均可使新生兒發(fā)生窒息,本組118例新生兒窒息患者在出生前均進行超聲檢查及電子胎兒監(jiān)護,疑有臍帶繞頸者進行重點監(jiān)護。其中,產(chǎn)程中出現(xiàn)變異減速42例,晚期減速30例,90例出現(xiàn)不同程度的羊水污染。臨產(chǎn)時因臍帶受壓及宮縮時直接影響胎兒血液供應(yīng)而致胎兒宮內(nèi)窘迫[3]。出現(xiàn)上述情況者均應(yīng)及時進行宮內(nèi)復(fù)蘇,并采用最佳方法盡快結(jié)束分娩,使胎兒脫離缺氧環(huán)境。

        3.2 胎盤異常

        胎盤功能不全是造成新生兒窒息的原因之一,如重度子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤及過期妊娠等因胎盤供血不足、功能減退或胎盤儲備能力不足,使胎兒不能耐受宮縮而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫,進而出現(xiàn)新生兒窒息。

        3.3 胎膜、羊水因素

        胎膜因素多見于胎膜早破,而羊水污染的臨床癥狀可見胎動變化明顯,胎兒肛門括約肌松弛,排出胎糞導(dǎo)致羊水污染,胎兒吸入受到污染的羊水發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫,引起產(chǎn)后窒息或吸入綜合征[4];此外,羊水過多或過少也是新生兒窒息發(fā)生的重要因素。

        3.4 分娩因素

        分娩方式、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎位及是否為高危兒等均對新生兒窒息產(chǎn)生影響。1)產(chǎn)力異常分為原發(fā)性宮縮乏力和繼發(fā)性宮縮乏力,原發(fā)性宮縮乏力往往在分娩早期出現(xiàn),而繼發(fā)性宮縮乏力是指頭盆不稱和胎位異常的產(chǎn)婦出現(xiàn)的異常產(chǎn)力。過強、過頻的宮縮影響胎盤和胎兒的血液供應(yīng),使胎兒缺氧,出現(xiàn)胎兒窘迫征象,嚴(yán)重者造成胎死宮內(nèi)或新生兒窒息。2)產(chǎn)道的異常常使第二產(chǎn)程延長和手術(shù)助產(chǎn)的機會增多,致使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫,引起新生兒窒息。3)胎位異常以臀先露為主,常在臀娩出后出現(xiàn)胎頭牽引困難,從而引起新生兒窒息。

        3.5 母體因素

        孕期各種合并癥如心力衰竭、嚴(yán)重貧血、糖尿病、妊娠中毒癥、先兆子癇等,均使母體血氧含量減少,對胎兒供氧造成影響。其中以妊娠高血壓綜合征為主,由于子宮血管痙攣所引起的胎盤供血不足,胎盤功能減退,致使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩,分娩過程中胎兒耐受力差而使胎兒宮內(nèi)窘迫,從而引起新生兒窒息;孕婦孕期重度貧血,會因胎盤供氧和營養(yǎng)不足,引起胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫,引起新生兒窒息。

        4 護理

        4.1 加強孕婦產(chǎn)前檢查及監(jiān)護

        定期進行產(chǎn)前檢查,指導(dǎo)孕婦合理飲食。妊娠期間,母體對脂肪、蛋白質(zhì)及各種微量元素如鈣、鐵、鋅的需求量大,應(yīng)保證充分供給。高危孕婦應(yīng)多臥床休息、適當(dāng)活動可降低早產(chǎn)率;一般健康孕婦可適當(dāng)運動,但不要參加過重體力勞動;妊娠晚期孕婦可采取左側(cè)臥位,能避免子宮左旋擠壓下腔靜脈而使回心血量受到影響。

        4.2 臍帶因素的護理

        誘發(fā)新生兒窒息的諸多因素中,胎兒因素居首,但臍帶異常也是胎兒因素中最常見的高危因素。臍帶過短時,胎兒下降時牽拉過緊,導(dǎo)致臍血循環(huán)障礙;臍帶過長亦可導(dǎo)致繞頸、繞肢、打結(jié)及脫垂,均可引起臍血流受阻,誘發(fā)新生兒窒息。因此,應(yīng)加強產(chǎn)婦產(chǎn)前管理、健康教育及指導(dǎo),加強觀察及臨床護理,結(jié)合產(chǎn)程決定最佳分娩方式,盡快完成分娩,使胎兒盡早脫離缺血、缺氧環(huán)境,降低新生兒窒息發(fā)生率。

        4.3 預(yù)防早產(chǎn)

        早產(chǎn)是導(dǎo)致低體質(zhì)量兒的一個重要因素,應(yīng)盡早采取措施,積極預(yù)防早產(chǎn)。正確指導(dǎo)孕婦保持膳食營養(yǎng)均衡,糾正不良飲食習(xí)慣,盡可能降低低體質(zhì)量兒的出現(xiàn)。

        4.4 胎兒娩出前后的準(zhǔn)備

        胎兒娩出前,若無必要盡可能不用麻醉藥及鎮(zhèn)靜藥,胎頭娩出陰道口時,不應(yīng)急于娩肩,而要先清除其呼吸道黏液以降低羊水吸入綜合征的發(fā)生率。若判斷胎兒出生后有窒息的可能,應(yīng)在娩出前做復(fù)蘇搶救的準(zhǔn)備,提前通知醫(yī)生進行搶救。

        4.5 糾正其他高危產(chǎn)科因素

        對于胎位異常、胎盤早剝、前置胎盤、過期妊娠及合并心力衰竭、嚴(yán)重貧血及妊娠高血壓綜合征等高危因素孕產(chǎn)婦,應(yīng)加強圍生期保健護理,定期產(chǎn)檢,及時糾正此類高危因素,提高產(chǎn)科護理質(zhì)量。對胎位異常、頭盆不稱、骨盆狹窄及巨大胎兒應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)。試產(chǎn)時間不宜過長,產(chǎn)程應(yīng)在2 h以內(nèi),嚴(yán)格控制產(chǎn)鉗術(shù)、臀位牽引術(shù)等,防止新生兒窒息并發(fā)癥的發(fā)生。

        5 討論

        本研究結(jié)果顯示:1)胎兒因素中的臍帶因素是發(fā)生新生兒窒息的主要原因,臍帶過短、纏繞、打結(jié),甚至脫垂,可使臍帶血管受壓,胎兒在宮內(nèi)呈不同程度的缺血、缺氧,尤其在臨產(chǎn)后,可能影響胎頭下降使產(chǎn)程延長,胎兒不能及時脫離缺血、缺氧環(huán)境,而使新生兒發(fā)生窒息。分娩后應(yīng)立即清理新生兒呼吸道,避免新生兒窒息發(fā)生。2)胎盤功能異常是造成新生兒窒息的主要原因。胎盤功能供血不足、功能減退或胎盤儲備能力不足,使胎兒不能耐受宮縮而出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫,進而出現(xiàn)新生兒窒息。因此,應(yīng)做好產(chǎn)前檢查,對高危妊娠產(chǎn)婦做出早期診斷,加強監(jiān)護,積極治療原發(fā)病,預(yù)吸氧,應(yīng)用能量合劑、復(fù)方氨基酸等改善胎盤的功能,及時處理過期妊娠,適時終止妊娠,可降低新生兒窒息的發(fā)生。3)羊水異常是導(dǎo)致新生兒窒息的第2位因素。孕期應(yīng)進行超聲檢查,及早發(fā)現(xiàn)羊水過少;加強監(jiān)護,尤以產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)變異減速及晚期減速,估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩的,應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

        總之,應(yīng)做好孕期保健工作,加強產(chǎn)前、產(chǎn)時監(jiān)護,及時發(fā)現(xiàn)胎位異常并糾正,及時處理過期妊娠及妊娠合并癥、并發(fā)癥,對減少新生兒窒息的發(fā)生有著重要的意義。此外,正確處理產(chǎn)程,及時發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)窘迫,做好胎兒娩出前的搶救準(zhǔn)備工作,積極預(yù)防早產(chǎn)及低體質(zhì)量兒發(fā)生,從而降低新生兒窒息的發(fā)生,提高新生兒出生質(zhì)量。

        [1] 趙忠英.新生兒窒息124例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2007(131):81-82.

        [2] 蔡翼飛.足月新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(7):98-99.

        [3] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:9.

        [4] 張藝青,梁捍真.羊水過少51例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(3):172.

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