婁春燕

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，南昌 330006）

隨著人們生活水平的提高及法制觀念的增強(qiáng),病人及其家屬對(duì)護(hù)士的技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。輸液室病人經(jīng)掛號(hào)、診斷、各種檢查后,由于長時(shí)間的排隊(duì)、等候容易產(chǎn)生急躁情緒,加上工作人員素質(zhì)參差不齊、輸液高峰時(shí)段等候時(shí)間長等問題很容易發(fā)生護(hù)患糾紛。如何減少護(hù)理投訴、提高服務(wù)質(zhì)量是新形勢(shì)下護(hù)理管理所面臨的新問題。本文探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在增加急診小兒靜脈輸液一次穿刺成功率及降低急診小兒輸液室的糾紛投訴率中的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3—4月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科接受急診靜脈輸液的患兒92例，男56例，女36例，年齡 1～11 歲，平均年齡（5.45±3.43）歲，其中＜5 歲54例，≥5歲38例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將92例患者分為研究組和對(duì)照組，每組46例，2組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和常規(guī)的靜脈輸液處理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理:配置專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)的護(hù)理人員，提供人性化服務(wù)；加強(qiáng)健康宣教；增加與患兒家屬的有效溝通。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組靜脈輸液一次穿刺成功率及投訴率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)2組患兒的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組靜脈輸液一次穿刺成功率比較

研究組中＜5歲和≥5歲的患兒靜脈輸液穿刺成功率均明顯高于對(duì)照組，見表1。

表1 2組靜脈輸液一次穿刺成功率比較

2.2 2組投訴率比較

研究組的投訴率明顯低于對(duì)照組，見表2。

表2 2組投訴率比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施可以明顯增加靜脈輸液一次穿刺成功率，減少投訴率。本研究組患者具體采取了以下優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施:

1）提供人性化服務(wù)，完善便民措施。輸液室放映兒童喜愛的動(dòng)畫片，使患兒一邊輸液一邊觀看喜愛的動(dòng)畫片，分散其注意力。主動(dòng)關(guān)心患兒，渴了遞上一杯水，冷了蓋上一床被毯等。改善輸液流程，加強(qiáng)環(huán)靜管理，設(shè)置專門的保潔人員1名，定時(shí)巡查、打掃，發(fā)現(xiàn)垃圾及時(shí)處理。

2）加強(qiáng)健康宣教。對(duì)首次靜脈輸液的患兒家長健康宣教到位，詳細(xì)向患兒家長介紹輸液室的環(huán)境及所用藥物的注意事項(xiàng)；穿刺成功固定妥善后作好家長護(hù)理方法的指導(dǎo)。家長取坐位將患兒抱于懷中，穿刺部位在對(duì)側(cè)，將患兒一手置于腋下，另一手抓住患兒另一手，以免患兒抓扯輸液管道。也可將患兒安置于床上取臥位，穿刺側(cè)向上。告知家長避免穿刺針被摩擦?？摁[劇烈、躁動(dòng)不安者可調(diào)整好體位，以不壓迫、摩擦穿刺針為宜。約束四肢，使輸液順利完成［1］。與家長進(jìn)行有效溝通。通過有效溝通，使患兒和家長更好地理解和接受治療方案，減輕患兒和家長的精神緊張，減少護(hù)患糾紛［2］，從而主動(dòng)有效地配合護(hù)士，順利完成輸液，達(dá)到治療目的。

3）提升護(hù)士職業(yè)素質(zhì)。對(duì)急診小兒輸液室護(hù)士進(jìn)行專科技術(shù)培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)士對(duì)病人液體外滲的正確評(píng)估及應(yīng)急處理常規(guī)、靜脈穿刺及固定技巧、護(hù)患溝通技巧、約束技巧。易發(fā)生液體外滲時(shí)段安排專門的巡視班，主動(dòng)巡視，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。通過巡視，觀察靜脈輸液的速度、用藥的局部反應(yīng)和全身反應(yīng)。同時(shí)加強(qiáng)科室質(zhì)控力度，提高護(hù)士責(zé)任心，把液體外滲的發(fā)生作為護(hù)理缺陷，納入質(zhì)控范圍，共同討論發(fā)生液體外滲的原因、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并商討對(duì)策，最后制定出措施。每月評(píng)選最佳護(hù)士以調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高［3］。

4）選擇合適的靜脈。一次性靜脈穿刺成功的首要條件是選擇最佳的部位和血管。小兒的頭皮淺靜脈、手足淺靜脈都適合靜脈注射。新生兒至2歲的小兒宜選用頭皮靜脈，2歲以上至12歲宜選用四肢靜脈。頭部的額淺靜脈及顳淺靜脈具有直、細(xì)小、不滑動(dòng)、易固定、暴露明顯的特點(diǎn)，是頭皮靜脈注射的最佳位置。對(duì)靜脈暴露不明顯的患兒，應(yīng)仔細(xì)選擇血管?？刹捎冒茨?、熱敷、拍擊等方法。對(duì)水腫患兒可采取壓迫法，對(duì)肥胖患兒可采取食指尖觸摸法［4－5］。選擇大隱靜脈輸液時(shí)，應(yīng)妥善固定，并教會(huì)家長看護(hù)方法，護(hù)士應(yīng)注意觀察穿刺部位。

總之，通過對(duì)急診輸液患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系，增加靜脈輸液一次穿刺成功率，減少投訴率。

［1］趙純潔.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在門診輸液護(hù)理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2011，9（24）:2230-2231.

［2］阿力努爾·熱合曼，巴哈爾，藺益紅.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在門診輸液護(hù)理中的應(yīng)用［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2010，40（9）:97-98.

［3］張賀真，王愛麗，趙正平.急診輸液區(qū)護(hù)理投訴原因分析與對(duì)策［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（6）:1000-1002.

［4］張雪好，尚睿睿.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在門急診小兒輸液區(qū)的運(yùn)用［J］.中外健康文摘，2011，8（27）:354-355.

［5］羅燕，林小玲.風(fēng)險(xiǎn)管理在門診輸液室中的應(yīng)用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2011，28（13）:64-65.