張 萍

（江西省兒童醫(yī)院內(nèi)四科，南昌 330006）

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的下呼吸道感染，以2歲以內(nèi)小兒多見(jiàn)，2～6個(gè)月是本病的高峰年齡段，主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難、咳嗽、發(fā)作性憋喘，30%患兒可能發(fā)展為嬰幼兒哮喘，嚴(yán)重威脅著患兒的健康［1］。江西省兒童醫(yī)院對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒在基礎(chǔ)治療的過(guò)程中加以體外振動(dòng)排痰輔助治療，及時(shí)改善痰阻窒息，緩解喘憋癥狀，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年2—5月本院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒50例，男31例，女19例，年齡＜6個(gè)月32例，6～12個(gè)月18例。入院時(shí)均不同程度存在咳嗽、喘憋、呼吸困難、呼吸快而淺表，肺部聽(tīng)診有細(xì)濕啰音、明顯哮鳴音、呼吸音減弱。將50例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各25例，2組在性別、年齡、病情等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)治療加常規(guī)霧化吸入。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加體外振動(dòng)排痰。具體方法如下:根據(jù)醫(yī)生聽(tīng)診，聽(tīng)到啰音或痰鳴音的部位，采取不同角度、姿勢(shì)進(jìn)行叩擊局部以幫助排痰。叩擊時(shí)取空心手掌，力量適中產(chǎn)生的震動(dòng)波作用于局部，有時(shí)借助于重力及纖毛運(yùn)載系統(tǒng)功能使痰液由細(xì)支氣管轉(zhuǎn)運(yùn)至大的氣道。按病變部位讓患兒取舒適的體位，使患兒肌肉松弛進(jìn)行叩擊胸部。注意掌心不要與胸壁直接接觸，叩擊時(shí)要有節(jié)奏，而且要快，有力量但不能使患兒皮膚發(fā)紅。叩擊后對(duì)下胸部要輕輕擠壓，使痰液由小氣道向大氣道引流刺激其嗆咳使分泌物排出。叩擊時(shí)每個(gè)部位最長(zhǎng)不超過(guò)3～5 min，以免小兒不合作。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療3 d內(nèi)咳嗽、喘息癥狀消失、肺部哮鳴音吸收。有效:治療5 d內(nèi)咳嗽減輕、喘息消失、肺部哮鳴音減少。無(wú)效:治療5 d以上咳嗽、喘息及肺部哮鳴音無(wú)明顯改善?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 例

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒所致，其病理特點(diǎn):因小兒的氣管管腔狹小，軟骨柔軟缺乏彈力組織，黏液分泌不足而較干燥，纖毛運(yùn)載系統(tǒng)的纖毛運(yùn)動(dòng)差，遇到感染時(shí)，氣管、支氣管內(nèi)膜細(xì)胞腫脹，使氣道更為狹窄，痰液不易排出，氣道內(nèi)膜細(xì)胞脫落的碎屑及排痰不暢而使小氣道阻塞，造成小葉肺氣腫及肺不張，而削弱肺功能。在急性呼吸道梗阻時(shí)，肺的氣體交換減少而發(fā)生低氧血癥，喘憋為其突出表現(xiàn)［2］。

中醫(yī)認(rèn)為，毛細(xì)支氣管炎是由于風(fēng)邪侵犯肺衛(wèi)，引起肺氣閉塞為主，五臟全而未壯，壯而未定，故風(fēng)邪外束肌表，內(nèi)犯于肺，肺氣為邪氣所阻遏，不能宣達(dá)，肺中津液化為痰液，阻于氣道以致肅降無(wú)權(quán)，出現(xiàn)肺氣上逆，肺氣閉塞的癥狀［3］。因此，該患兒用超聲霧化吸入，濕化氣道，使痰液變稀，同時(shí)配合體外振動(dòng)排痰使痰液更易排出。

體外振動(dòng)排痰適用于咳嗽痰多、痰液不能自行咳出、聽(tīng)診時(shí)肺部有局限性雜音者及肺不張、支氣管擴(kuò)張或肺膿腫患者。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.0%，對(duì)照組為52.0%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明體外振動(dòng)排痰方法輔助治療毛細(xì)支氣管炎效果突出。

指導(dǎo)家長(zhǎng)行體外振動(dòng)排痰時(shí)應(yīng)在患兒空腹或餐后 2～3 h，先予霧化吸入，后趴于家長(zhǎng)腿上，給予背部叩擊，借助重力和振動(dòng)使痰液排至口腔，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物。不宜餐后立即行體位引流，以免引起嘔吐窒息。而對(duì)于早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)?、呼吸困難、病情較重者不宜行體外振動(dòng)排痰［4］。為使患兒能深呼吸，引流時(shí)能讓患兒哭泣效果更好，因在深吸氣時(shí)可使患兒支氣管擴(kuò)大，空氣可沿著分泌物的周圍進(jìn)入小氣道，更易將痰液排出，這樣做不會(huì)影響小兒的潮氣量，能盡快解除喘憋癥狀，改善氣道阻塞，改善低氧血癥，使氣道炎癥盡快吸收，降低氣道順應(yīng)性［4］。如患兒出現(xiàn)哮喘狀態(tài)，呼吸衰竭，肺大量出血，不宜作體位引流。

因此，霧化吸入配合體位振動(dòng)排痰法能盡快消除支氣管炎癥，縮短療程，起效快，無(wú)不良反應(yīng)，方法簡(jiǎn)單，容易操作，家長(zhǎng)們也能學(xué)會(huì)掌握體位引流法，值得推廣應(yīng)用。

［1］張瑞珊，趙源，譚嫻玲.普米克令舒吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001，16（5）:289-290.

［2］楊曉泉.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸人治療嬰幼兒哮喘臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2005，20（2）:112-113.

［3］吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995:133-134.

［4］全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)［J］.中華兒科雜志，1998，36（12）:747.