張 萍
(江西省兒童醫(yī)院內(nèi)四科,南昌 330006)
毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見的下呼吸道感染,以2歲以內(nèi)小兒多見,2~6個(gè)月是本病的高峰年齡段,主要表現(xiàn)為下呼吸道梗阻癥狀,出現(xiàn)呼氣性呼吸困難、咳嗽、發(fā)作性憋喘,30%患兒可能發(fā)展為嬰幼兒哮喘,嚴(yán)重威脅著患兒的健康[1]。江西省兒童醫(yī)院對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒在基礎(chǔ)治療的過程中加以體外振動(dòng)排痰輔助治療,及時(shí)改善痰阻窒息,緩解喘憋癥狀,取得良好效果,報(bào)告如下。
選擇2012年2—5月本院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒50例,男31例,女19例,年齡<6個(gè)月32例,6~12個(gè)月18例。入院時(shí)均不同程度存在咳嗽、喘憋、呼吸困難、呼吸快而淺表,肺部聽診有細(xì)濕啰音、明顯哮鳴音、呼吸音減弱。將50例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各25例,2組在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。
對(duì)照組給予傳統(tǒng)治療加常規(guī)霧化吸入。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加體外振動(dòng)排痰。具體方法如下:根據(jù)醫(yī)生聽診,聽到啰音或痰鳴音的部位,采取不同角度、姿勢(shì)進(jìn)行叩擊局部以幫助排痰。叩擊時(shí)取空心手掌,力量適中產(chǎn)生的震動(dòng)波作用于局部,有時(shí)借助于重力及纖毛運(yùn)載系統(tǒng)功能使痰液由細(xì)支氣管轉(zhuǎn)運(yùn)至大的氣道。按病變部位讓患兒取舒適的體位,使患兒肌肉松弛進(jìn)行叩擊胸部。注意掌心不要與胸壁直接接觸,叩擊時(shí)要有節(jié)奏,而且要快,有力量但不能使患兒皮膚發(fā)紅。叩擊后對(duì)下胸部要輕輕擠壓,使痰液由小氣道向大氣道引流刺激其嗆咳使分泌物排出。叩擊時(shí)每個(gè)部位最長(zhǎng)不超過3~5 min,以免小兒不合作。
顯效:治療3 d內(nèi)咳嗽、喘息癥狀消失、肺部哮鳴音吸收。有效:治療5 d內(nèi)咳嗽減輕、喘息消失、肺部哮鳴音減少。無效:治療5 d以上咳嗽、喘息及肺部哮鳴音無明顯改善。總有效=顯效+有效。
2組臨床療效比較見表1。
表1 2組臨床療效比較 例
毛細(xì)支氣管炎是由呼吸道合胞病毒所致,其病理特點(diǎn):因小兒的氣管管腔狹小,軟骨柔軟缺乏彈力組織,黏液分泌不足而較干燥,纖毛運(yùn)載系統(tǒng)的纖毛運(yùn)動(dòng)差,遇到感染時(shí),氣管、支氣管內(nèi)膜細(xì)胞腫脹,使氣道更為狹窄,痰液不易排出,氣道內(nèi)膜細(xì)胞脫落的碎屑及排痰不暢而使小氣道阻塞,造成小葉肺氣腫及肺不張,而削弱肺功能。在急性呼吸道梗阻時(shí),肺的氣體交換減少而發(fā)生低氧血癥,喘憋為其突出表現(xiàn)[2]。
中醫(yī)認(rèn)為,毛細(xì)支氣管炎是由于風(fēng)邪侵犯肺衛(wèi),引起肺氣閉塞為主,五臟全而未壯,壯而未定,故風(fēng)邪外束肌表,內(nèi)犯于肺,肺氣為邪氣所阻遏,不能宣達(dá),肺中津液化為痰液,阻于氣道以致肅降無權(quán),出現(xiàn)肺氣上逆,肺氣閉塞的癥狀[3]。因此,該患兒用超聲霧化吸入,濕化氣道,使痰液變稀,同時(shí)配合體外振動(dòng)排痰使痰液更易排出。
體外振動(dòng)排痰適用于咳嗽痰多、痰液不能自行咳出、聽診時(shí)肺部有局限性雜音者及肺不張、支氣管擴(kuò)張或肺膿腫患者。本文結(jié)果顯示,觀察組總有效率為96.0%,對(duì)照組為52.0%,觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),說明體外振動(dòng)排痰方法輔助治療毛細(xì)支氣管炎效果突出。
指導(dǎo)家長(zhǎng)行體外振動(dòng)排痰時(shí)應(yīng)在患兒空腹或餐后 2~3 h,先予霧化吸入,后趴于家長(zhǎng)腿上,給予背部叩擊,借助重力和振動(dòng)使痰液排至口腔,及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)分泌物。不宜餐后立即行體位引流,以免引起嘔吐窒息。而對(duì)于早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)?、呼吸困難、病情較重者不宜行體外振動(dòng)排痰[4]。為使患兒能深呼吸,引流時(shí)能讓患兒哭泣效果更好,因在深吸氣時(shí)可使患兒支氣管擴(kuò)大,空氣可沿著分泌物的周圍進(jìn)入小氣道,更易將痰液排出,這樣做不會(huì)影響小兒的潮氣量,能盡快解除喘憋癥狀,改善氣道阻塞,改善低氧血癥,使氣道炎癥盡快吸收,降低氣道順應(yīng)性[4]。如患兒出現(xiàn)哮喘狀態(tài),呼吸衰竭,肺大量出血,不宜作體位引流。
因此,霧化吸入配合體位振動(dòng)排痰法能盡快消除支氣管炎癥,縮短療程,起效快,無不良反應(yīng),方法簡(jiǎn)單,容易操作,家長(zhǎng)們也能學(xué)會(huì)掌握體位引流法,值得推廣應(yīng)用。
[1]張瑞珊,趙源,譚嫻玲.普米克令舒吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2001,16(5):289-290.
[2]楊曉泉.氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸人治療嬰幼兒哮喘臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2005,20(2):112-113.
[3]吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:133-134.
[4]全國(guó)兒科哮喘防治協(xié)作組.兒童哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志,1998,36(12):747.