張會(huì)玲(安徽省蚌埠市固鎮(zhèn)縣人民醫(yī)院 233700)

胎兒窘迫是由于胎兒缺氧引起的，多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠期。胎兒窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因。占圍產(chǎn)兒死亡的首位。分為急性胎兒窘迫和慢性胎兒窘迫。本文就本院發(fā)生的120例胎兒窘迫進(jìn)行回顧，以早期發(fā)現(xiàn)和正確處理胎兒窘迫，減少新生兒窒息的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月1日至2011年6月1日，我院出生新生兒545例，陰道分娩365例，剖宮產(chǎn)180例。發(fā)生胎兒窘迫120例，發(fā)生新生兒窒息28例，其中妊娠＜37周的8例，≥42周的5例，足月妊娠的15例。發(fā)生羊水異常50例(Ⅲ度20例、Ⅱ度14例、Ⅰ度16例)，其中有11例新生兒窒息，發(fā)生率22%。胎兒異常70例中有17例新生兒窒息，發(fā)生率24.29%。

1.2 胎兒窘迫的因素 母體血液含氧量不足(妊娠合并心臟病、胎盤早剝、前置胎盤、貧血、妊娠高血壓疾病、糖尿病、過(guò)期妊娠、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮過(guò)強(qiáng)、胎膜早破、孕婦精神過(guò)度緊張等)臍帶因素，胎兒因素，胎盤因素，其他如羊水過(guò)少等。

1.3 胎兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)胎心率的變動(dòng):無(wú)宮縮與胎動(dòng)時(shí)胎心率＞160次/分或＜120次/分以上，行胎兒電子監(jiān)護(hù)CST可呈現(xiàn)多發(fā)晚期減速。重度變異減速，胎心率＜100次/分，基線變晚期減速。頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴(yán)重，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。(2)羊水胎糞污染，羊水污染分三度，Ⅰ度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧，Ⅱ度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧;Ⅲ度呈棕黃色、稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。(3)胎動(dòng)異常;胎動(dòng)＜10次/12h為胎動(dòng)減少。(4)酸中毒:采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治觥?5)胎兒生物物理評(píng)分低，特別是＜4分者。(6)胎盤功能低下。

1.4 胎兒窘迫的觀察

1.4.1 胎心觀察第一產(chǎn)程胎心監(jiān)護(hù)和及時(shí)正確處理很重要，胎心變化是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常調(diào)節(jié)機(jī)制的再現(xiàn)，是體現(xiàn)胎兒儲(chǔ)備能力和健康的依據(jù)。潛伏期1～2小時(shí)聽胎心一次，活躍期15～30分鐘聽胎心一次，第二產(chǎn)程5～10分鐘聽胎心一次，聽診1min。宮縮強(qiáng)時(shí)增加聽胎心次數(shù)。活躍期行持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，這一點(diǎn)對(duì)高危妊娠意義更大，因?yàn)榛钴S期宮縮持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，間隙時(shí)間縮短，有高危因素的胎兒對(duì)缺氧的耐受性較差。

1.4.2 羊水的觀察 羊水是臨床觀察胎兒狀況的重要指標(biāo)之一。特別是胎心異常者應(yīng)及時(shí)觀察羊水性狀。未臨產(chǎn)者可行羊膜鏡檢查，已臨產(chǎn)者宮口擴(kuò)張≥3cm，無(wú)頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜觀察羊水性狀、量、顏色。胎心異常而前羊水清者應(yīng)于無(wú)菌條件下宮縮間歇期，稍向上推動(dòng)先露部，觀察后羊水情況。

1.4.3胎動(dòng)的觀察正常胎動(dòng)3～5次/h，當(dāng)胎動(dòng)＜10次/12h或胎動(dòng)較前明顯增加或減少50%為異常。要指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)(每日早、中、晚自行計(jì)數(shù)胎動(dòng)1h，3h胎動(dòng)之和乘以4為12h的胎動(dòng)計(jì)數(shù))。

2 胎兒窘迫的護(hù)理

2.1 心理護(hù)理孕產(chǎn)婦處于焦慮恐懼狀態(tài)時(shí)也可導(dǎo)致胎兒窘迫，因此心理護(hù)理也很重要。在分娩過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心安慰產(chǎn)婦，講解分娩是生理現(xiàn)象，消除緊張焦慮心理，并指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握分娩時(shí)必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)。提供分娩過(guò)程中必須的水分和能量。經(jīng)陰道分娩者指導(dǎo)產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程正確使用腹壓，以加速產(chǎn)程進(jìn)展，縮短第二產(chǎn)程，減少新生兒窒息的發(fā)生。

2.2 間斷吸氧急性胎兒窘迫者吸100%純氧，間斷吸氧每30min1次，間隔5min。持續(xù)高濃度吸氧，可引起臍帶血管痙攣收縮，反而會(huì)加重缺氧。慢性胎兒窘迫者吸氧每日2～3次，每次30min，以提高母體血氧含量。

2.3 左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈和下腔靜脈的壓迫，增加子宮胎盤的血流量，改善胎兒缺氧狀況。疑為臍帶受壓所致胎兒窘迫者可行臀高位以緩解臍帶受壓。

2.4 宮縮過(guò)強(qiáng)者因使用縮宮素的應(yīng)停用，并遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑。

2.5 適時(shí)終止妊娠。

2.6 做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備(搶救技術(shù)包括清理呼吸道，吸氧，氣囊人工呼吸，胸外心臟按壓，搶救藥物的應(yīng)用等同時(shí)要注意保暖)。新生兒窒息搶救要爭(zhēng)分奪秒以提高搶救成功率。

3 體會(huì)

妊娠期及分娩期胎兒窘迫的診斷常根據(jù)胎心及羊水情況來(lái)判斷，胎兒窘迫是新生兒窒息的先兆，新生兒窒息是胎兒窘迫的延續(xù)。本觀察組發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫者出現(xiàn)新生兒窒息率明顯高于無(wú)胎兒窘迫者，特別是胎心＜100次/min，伴頻繁的晚期減速，同時(shí)羊水Ⅲ度污染者發(fā)生新生兒窒息的幾率明顯增加，胎心率過(guò)慢者新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于胎心率過(guò)速者;胎心羊水均正常者也有發(fā)生窒息的可能，但幾率較低;胎心檢測(cè)異常者不一定發(fā)生新生兒窒息，為了減少胎心監(jiān)測(cè)的假陽(yáng)性率，在臨床工作中當(dāng)發(fā)現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)，應(yīng)結(jié)合胎動(dòng)、羊水等生物物理指標(biāo)綜合分析，剖宮產(chǎn)是處理胎兒窘迫，降低新生兒窒息率的重要方法之一，在臨床工作中要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，密切觀察，全面分析，準(zhǔn)確判斷，正確處理。即降低新生兒窒息率，又避免對(duì)胎兒造成不必要的干預(yù)而增加手術(shù)產(chǎn)率。