宋桂華

(江蘇省南京市安寧醫(yī)院 210031)

暴力本是一個國家和地區(qū)的社會安全問題，如今，暴力已經(jīng)成為世界主要公共衛(wèi)生健康問題，尤以衛(wèi)生保健服務(wù)行業(yè)的發(fā)生率居高［1］。而暴力在引起早發(fā)病和高死亡率方面已經(jīng)超過了傳染病。

1 醫(yī)院暴力的定義

WHO將醫(yī)院工作場所暴力定義為:衛(wèi)生保健人員在其工作場所所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康明確或含蓄的挑戰(zhàn)，包括侮辱、攻擊、折磨、威脅、傷害他人身體、性攻擊、破壞醫(yī)院或個人財產(chǎn)、干擾正常工作秩序等［2］。包括心理暴力和身體暴力。

2 護(hù)士醫(yī)院暴力的現(xiàn)狀

醫(yī)院暴力已成為一個全球性問題，護(hù)士是暴力事件的最直接的受害者之一。陳祖輝等［3］對廣東省所屬廣州、揭陽、深圳和東莞4市醫(yī)院在職的3319名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，暴力的年發(fā)生率為62.82%，心理暴力為62.07%，身體暴力為15.06%，可見護(hù)士醫(yī)院暴力發(fā)生率之高，正逐漸成為一種職業(yè)傷害。護(hù)士醫(yī)院暴力多發(fā)生在急診科、手術(shù)室、精神病病房、候診室等場所，時間多為晚夜班或中午人手不足時。不同職稱、不同年齡和不同工作時間護(hù)士遭受暴力威脅的程度不同，而具有初級職稱且年齡在30歲以下或工作時間小于5年的護(hù)士容易遭受醫(yī)院場所暴力［4］。

3 醫(yī)院暴力對護(hù)士的傷害

醫(yī)院暴力正威脅著護(hù)士的身心健康，人身安全，使其缺少職業(yè)安全感，對工作失去熱情，工作效率下降，職業(yè)倦怠感增強(qiáng)，甚至產(chǎn)生自殺念頭，離職人員增多，嚴(yán)重影響了護(hù)理隊伍的發(fā)展。

4 護(hù)士通過提升自身素質(zhì)防范醫(yī)院暴力

回顧分析暴力事件發(fā)生的原因，因等候時間過長占60.2%，沒有滿足患者和家屬的需求占57.2%，肇事醉酒、藥物濫用占52.4%，患者自認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用高占47.6%，患者病情無好轉(zhuǎn)占47.0%，患者經(jīng)搶救死亡占35.5%，找不到醫(yī)務(wù)人員占 31.9%，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度、技術(shù)差占 16.3%［4］。

4.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量

受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，在醫(yī)療護(hù)理過程中護(hù)士對病人缺少人文關(guān)懷，服務(wù)意識淡漠，溝通技巧不足，回答病人或家屬問題時過于簡單，言語生硬。但隨著醫(yī)療體制的改革，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高。護(hù)士在為病人做好治療護(hù)理的同時，還要做好病人的身體、心理服務(wù)，積極推行人性化服務(wù)理念，提高主動服務(wù)的意識，做好預(yù)見性溝通，并貫穿于診療護(hù)理的全過程之中，及時有效的語言溝通能使病人盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，緩解病人及家屬緊張焦慮的情緒，構(gòu)建一個和諧輕松的護(hù)患關(guān)系。

4.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理質(zhì)量

臨床上由于護(hù)理技術(shù)不熟練，專業(yè)理論不扎實，診療護(hù)理措施不到位等等原因造成對病人身體及心理傷害的事情時有發(fā)生，這也是誘發(fā)暴力發(fā)生的重要原因。這就需要我們加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高和更新專業(yè)知識和?？浦R，不斷提高操作技能，練就過硬的技術(shù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

4.3 學(xué)習(xí)法律法規(guī)，嚴(yán)守操作規(guī)程

隨著國家法律的健全，患者的醫(yī)療保健權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)、醫(yī)療監(jiān)督權(quán)、生命權(quán)、健康權(quán)、醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)，訴訟權(quán)、賠償權(quán)等權(quán)利以及護(hù)士有義務(wù)維護(hù)病人以上權(quán)益，也具有受法律保護(hù)的權(quán)益。病人的自我保護(hù)意識也越來越強(qiáng)，但護(hù)士法律意識淡漠，自我保護(hù)意識還沒有養(yǎng)成。因此，要增強(qiáng)護(hù)士法制觀念，系統(tǒng)學(xué)習(xí)《醫(yī)療衛(wèi)生法》、《醫(yī)療事故法》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》以及《刑法》等。從法律的角度規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)理記錄、交接班、翻身、擺藥等各項操作規(guī)程，提高護(hù)士的自律性及自我保護(hù)意識。

4.4 正確應(yīng)對壓力，尋找放松技巧

工作壓力是護(hù)理人員在日常工作中所承受的各種身心反方面的負(fù)荷，使她們在主觀上產(chǎn)生的不適應(yīng)［5］，過高的工作壓力不僅影響護(hù)士的身心健康，還會影響護(hù)理質(zhì)量。面對壓力要學(xué)會自我調(diào)節(jié)，加強(qiáng)自身心理素質(zhì)訓(xùn)練，尋求正確的宣泄方式。工作之余參加一些有益身心健康的運(yùn)動，如跑步、爬山、郊游、健身等，運(yùn)動的同時放松身心，以飽滿的精神狀態(tài)，健康的心理，充沛的精力投入到工作中去。

4.5 學(xué)會主動道歉，化干戈為玉帛

在護(hù)理工作中難免會出現(xiàn)由于病人自身原因或受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的限制所不能解決的醫(yī)學(xué)問題，雖然不是因為我們服務(wù)的態(tài)度或技術(shù)造成的，但病人和家屬考慮問題的角度跟我們不一樣，立場不一樣，就會產(chǎn)生分歧，我們應(yīng)主動表達(dá)我們的歉意，一個眼神，一個微笑，一次撫摸均能讓他們感受到我們的誠意。

4.6 展示人格魅力，運(yùn)用語言技巧

廣州暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院傷害與預(yù)防控制中心的調(diào)查顯示，暴力發(fā)生的最長原因是未滿足病人或家屬的要求，占40.4%.病人的合理合法要求我們要保證滿足，不合理或非法要求我們不能滿足的同時，要注意語言的藝術(shù)，避免使用“不可以”、“沒有”、“不可能”等易引發(fā)情緒爆發(fā)的詞語。既要委婉拒絕，也要充分闡述理由。遇到無理取鬧者，我們要展示人格魅力，克制情緒，保持微笑，俗語說的好“伸手不打笑臉人”。

4.7 組織防爆訓(xùn)練，建立應(yīng)急預(yù)案

目前我國護(hù)理教育的課程中還未設(shè)置如何防范暴力的課程，護(hù)士在發(fā)生類似事件時往往不知所措。除突發(fā)事件，一般暴力事件發(fā)生前都有征兆，這就需要護(hù)士要有敏銳的觀察力和洞察力，有效評估暴力信號，將暴力事件扼殺在萌芽狀態(tài)。醫(yī)院可以組織護(hù)士進(jìn)行暴力認(rèn)知及應(yīng)對訓(xùn)練，采用場景模擬，學(xué)習(xí)討論，必要時如何脫離或回避。

5 小結(jié)

醫(yī)院反暴力是一項長期的需要多方面介入與配合的工作。需要社會的支持、政府的重視、媒體的正確導(dǎo)向、百姓的理解，更需要我們醫(yī)護(hù)人員從我做起提高自身素質(zhì)，讓我們共同努力構(gòu)建良好的就醫(yī)環(huán)境，為病人提供保質(zhì)保量的醫(yī)療服務(wù)。

［1］JudithAo 2001年國際護(hù)士會議主題:聯(lián)合反對暴力［J］.中華護(hù)理學(xué)會會刊，2001，(4):1 －32.

［2］羅洪，吳小珊.美國醫(yī)院對功能工作場所暴力的防范［J］.中國實用護(hù)理雜志，2003，19(12):65.

［3］陳祖輝，王生涌.急診科護(hù)士工作場所心理暴力的流行病學(xué)調(diào)查.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，6(12):1038.

［4］潘菲，孫宏玉，官銳國，等.急診護(hù)士遭受工作場所暴力后對工作倦怠的影響.中華護(hù)理教育，2009，01(1).

［5］李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001:119－120.