王秀芬

(山東省萊蕪市人民醫(yī)院新農(nóng)合辦公室 271100)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。隨著新農(nóng)合信息化系統(tǒng)的應(yīng)用和完善，在就醫(yī)報(bào)銷、補(bǔ)償審核、基金監(jiān)管等多方面不斷完善，取得了初步成效。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1 農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷更方便參合農(nóng)民只需要帶上新農(nóng)合磁卡和身份證即可刷卡就醫(yī)，醫(yī)務(wù)人員利用新農(nóng)合管理信息系統(tǒng)的信息即可核實(shí)患者身份。同時(shí)農(nóng)民可憑卡自主擇醫(yī)，即時(shí)獲得補(bǔ)償，很好地解決了農(nóng)民因居住、生活、務(wù)工等流動(dòng)性較大帶來(lái)的就醫(yī)不便問題。

2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)在線審核補(bǔ)償更簡(jiǎn)捷新農(nóng)合業(yè)務(wù)系統(tǒng)直接讀取醫(yī)院HIS系統(tǒng)內(nèi)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)通過不斷優(yōu)化模塊功能，實(shí)施智能管理，方便了身份認(rèn)定、病種確定、收費(fèi)核定、數(shù)據(jù)劃定等操作，減少了相應(yīng)登記等工作手續(xù)減少了報(bào)銷錄入工作量，而且避免了二次輸入帶來(lái)的錄入不準(zhǔn)確等弊端;減少了患者就醫(yī)和補(bǔ)償?shù)膶徟绦?，提高了審核?zhǔn)確率和結(jié)算的速度。

3 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理通過信息技術(shù)對(duì)新農(nóng)合數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以準(zhǔn)確、及時(shí)、全面地獲取各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，做到全面分析、有效調(diào)度，為制定政策提供依據(jù)。系統(tǒng)動(dòng)態(tài)統(tǒng)計(jì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每同在院人數(shù)、出院人數(shù)、住院費(fèi)用、報(bào)銷費(fèi)用等，為稽查審核提供了一手資料，方便了新農(nóng)合綜合管理，保證了數(shù)據(jù)真實(shí)和準(zhǔn)確，提高了工作效率和質(zhì)量。

4 監(jiān)督管理更規(guī)范通過實(shí)施信息化管理實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上即時(shí)監(jiān)控，群眾“救命錢”安全。市新農(nóng)合管理辦公室利用網(wǎng)絡(luò)加強(qiáng)監(jiān)管，確保新農(nóng)合基金安全。在市新農(nóng)合管理辦公室，工作人員通過網(wǎng)絡(luò)管理程序可以隨時(shí)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參合農(nóng)民入(出)院情況，住院治療期間的每日用藥、床位費(fèi)、各項(xiàng)診療項(xiàng)目等費(fèi)用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控跟蹤，有效防止了收費(fèi)項(xiàng)目隨意改動(dòng)或造假行為，可以隨時(shí)對(duì)過度花費(fèi)、不合理用藥、不合理檢查、大處方等行為進(jìn)行監(jiān)督規(guī)范和指導(dǎo)。市新農(nóng)合監(jiān)督委員會(huì)根據(jù)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控資料，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的異常診療收費(fèi)行為，隨時(shí)進(jìn)行進(jìn)村入戶的核實(shí)調(diào)查，對(duì)弄虛作假以套取新農(nóng)合基金者，則按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理放心消費(fèi)。

5 人民群眾更滿意新農(nóng)合信息管理網(wǎng)絡(luò)的整體運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合經(jīng)驗(yàn)性管理向科學(xué)化、透明化、公開化轉(zhuǎn)變，及時(shí)為參合農(nóng)民提供收費(fèi)明細(xì)、補(bǔ)償明細(xì)及相關(guān)政策咨詢，使新農(nóng)合服務(wù)更加公平、更加透明，人民群眾對(duì)新農(nóng)合制度更加理解，更加支持，更加滿意。

網(wǎng)絡(luò)化在新農(nóng)合中的應(yīng)用，使得新農(nóng)合的管理監(jiān)管有效便捷。一卡通推行以后，農(nóng)民在任意一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)都能即時(shí)結(jié)報(bào)新農(nóng)合補(bǔ)償費(fèi)。新農(nóng)合的各項(xiàng)工作—包括參合登記、繳費(fèi)辦證、基金管理、補(bǔ)償管理、統(tǒng)計(jì)分析—全部實(shí)現(xiàn)了計(jì)算機(jī)管理。各系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享、對(duì)相關(guān)機(jī)構(gòu)全程全方位進(jìn)行監(jiān)督管理，實(shí)行新農(nóng)合一體化監(jiān)督管理網(wǎng)絡(luò)化、規(guī)范化。