馬秀萍 趙滿紅 閆繼霞

失眠是以睡眠不足，睡眠深度不夠及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力為主的一種病癥。隨著人民生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，壓力大等因素，嚴(yán)重影響了正常的生活，最終導(dǎo)致失眠的發(fā)生，若不及時(shí)治療，可形成惡性循環(huán)，有的甚至出現(xiàn)自殺，精神分裂癥等疾病。西藥治療，有一定的副作用，時(shí)間長(zhǎng)還有藥物依賴，用中藥治療，可整體調(diào)治，無(wú)副作用，且價(jià)格低廉，療效好。

1 病因病機(jī)

從中醫(yī)概括有以下幾點(diǎn):①飲食不節(jié) 因宿食壅滯于脾胃，胃氣升降失調(diào)，陽(yáng)氣于外則失眠。《張氏醫(yī)通。不得臥》云:“胃不和，則夜不安”。②情志因素多為肝郁化火，心神不寧，心血失養(yǎng)，夜不能寐。③氣血虧虛 年老體弱，或大病、久病之后，氣血不足，心神食養(yǎng)，致神不守舍。④陰虛火旺腎水虧虛，真陰不升，心陽(yáng)獨(dú)亢，亦不得眠。⑤心虛膽怯 精氣不足，血不歸經(jīng)，而致失眠。⑥氣滯血瘀 氣血不暢，經(jīng)絡(luò)不通，心神失養(yǎng)，失眠多夢(mèng)。

2 辯證治療

主要辯臟腑和虛實(shí)，實(shí)證宜瀉其有余，虛證宜補(bǔ)其不足，臨床多見(jiàn)以下證型:①飲食停滯 癥見(jiàn):胃脘脹滿不適，噯腐吞酸，大便不爽，苔厚膩，脈滑;治法:消食導(dǎo)滯，和中安神;方藥:保和丸加減。②肝郁化火 癥見(jiàn)急躁易怒，多夢(mèng)，頭暈、頭痛，舌紅苔黃，脈眩而數(shù);治法:清瀉肝火，鎮(zhèn)靜安神;方藥:龍肝瀉肝湯加減。③膽氣虛弱 癥見(jiàn):遇事易驚，心悸，氣短，乏力，舌淡，脈弦細(xì);治法:震驚安神，補(bǔ)養(yǎng)心氣;治法:安神定志丸合酸棗仁湯加減。④陰虛火旺 癥見(jiàn):五心煩熱，頭暈，耳鳴，口干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù);治法:滋陰降火，清心安神;六味地黃丸加減。⑤痰火內(nèi)擾 癥見(jiàn):心煩不寐，胸悶不適，頭暈?zāi)垦?，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù);治法:清熱祛濕，化痰安神;方藥:溫膽湯加減。⑥血瘀阻滯 癥見(jiàn):煩躁不寐，周身疼痛，手足發(fā)涼，口唇色晦，舌質(zhì)暗，苔白，脈澀;治法:活血化瘀，養(yǎng)心安神;方藥:血府逐瘀湯加減。⑦氣血虧虛 癥見(jiàn):頭暈，失眠，乏力，心悸，氣短，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱;治法:益氣養(yǎng)血 安神定志;方藥:十全大補(bǔ)湯加減。⑧腎陽(yáng)虛衰癥見(jiàn):不寐，多夢(mèng)，畏寒怕冷，氣短，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，脈微;治法:調(diào)理腎陽(yáng)，補(bǔ)益安神;方藥:腎氣丸加減。⑨心脾兩虛癥見(jiàn):多夢(mèng)易醒，健忘，心悸，四肢困倦，面色無(wú)華;甚至;舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力;方藥:歸脾湯加減。

3 討論

失眠在《內(nèi)徑》中稱為“不得眠”、“不得臥”、“目不瞑”，《難經(jīng)》稱為“不寐”?！秲?nèi)徑》記載失眠原因有其他病癥影響，邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣不能入陰，臟腑損傷，陰陽(yáng)不和所致;《素問(wèn)。逆調(diào)論》記載有“胃不和則臥不安”類經(jīng)·不得臥》亦云:“凡五臟受傷，皆能使臥不安?！薄峨y經(jīng)》曰:“人之安臥，神歸心，魄歸肺，魂歸肝，意歸脾，志歸腎，五臟各安其位而寢”。失眠的部位主要在心，且與肝、膽、脾、胃、腎、有密切相關(guān)。中醫(yī)在此病治療上，不是單一涉及一個(gè)臟，一個(gè)腑，而是從整體出發(fā)，分清主次，綜合治療。根據(jù)望、聞、問(wèn)、切，通過(guò)辨證論治，不但可以對(duì)癥治療，而且對(duì)整個(gè)機(jī)體有一個(gè)很好的調(diào)節(jié)，從而達(dá)到陰陽(yáng)平衡，氣血充足，安神定志，正常入眠。另一方面，患者要心情開朗，飲食均衡，生活有規(guī)律，節(jié)制情欲，會(huì)療效更好。

［1］王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:132-135.