陳大偉，杜文津，靳雁斌，劉瑋，陳晉文，李華軍

(空軍總醫(yī)院干部病房，北京 100142)

認(rèn)知障礙和軀體功能下降是老年人群中最常見的兩種綜合征，近期的大量研究表明兩者之間具有密切相關(guān)性，這種相關(guān)性不僅存在于輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)和癡呆的患者，還存在于癡呆診斷之前［1-3］。因此，有學(xué)者提出軀體功能下降可能是癡呆前期的一個亞臨床體征，軀體功能的測量是早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能下降的和預(yù)測癡呆的一個重要指標(biāo)。

步速測試是一種操作簡單、快速有效的適合臨床開展的軀體功能測量工具，橫斷面研究顯示癡呆和輕度認(rèn)知功能障礙者的步速明顯低于認(rèn)知功能正常者［1］，縱向研究發(fā)現(xiàn)步速下降不僅提示健康人群患輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)和癡呆的危險增加，還預(yù)示癡呆患者的認(rèn)知功能將進一步加速惡化［4］。本文將采用橫斷面方法研究中國退休軍人中老年男性快速步速與認(rèn)知功能的關(guān)系，為將來進一步利用快速步速測量早期發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能障礙及相關(guān)疾病提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象 在2010年度空軍總醫(yī)院體檢中，隨機選取160名60歲以上的空軍駐京離退休老干部，他們均無嚴(yán)重的癡呆、視力和聽力障礙，不處于疾病的急性、亞急性期或終末期(壽命＜6個月)，同意進行快速步速的測量和認(rèn)知功能的測量，并具有完整體檢報告和電子病歷檔案。

1.2 研究方法

1.2.1 快速步速的測量 采用6 m行走計時測試［5］。在地面上畫相距3米的起點線和終點線，讓受試者站在起點線上，聽到“開始”命令后以盡可能快的速度進行行走計時，當(dāng)受測試越過終點線后立即返回，當(dāng)后腳越過起點線時停止計時。行走過程中可以使用支持工具，一共測試2次，選擇最好的結(jié)果。最后，6 m除以計時結(jié)果計算出快速步速。

1.2.2 認(rèn)知功能測試 采用簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)檢測，≥25為認(rèn)知正常組，＜24為認(rèn)知異常組。MMSE由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護士測得。

1.2.3 其他指標(biāo)的統(tǒng)計和測量 社會人口學(xué)包括年齡、性別和教育水平，教育水平分為小學(xué)(≤6年)、初高中(≤12年)和大學(xué)以上(＞12年)。慢性病的統(tǒng)計包括慢性心力衰竭、既往卒中、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫、慢性腎功能不全、腫瘤、貧血。慢性病通過查閱體檢報告和電子病歷檔案獲得。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗;計量資料的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)系數(shù)，采用Logistic回歸分析快速步速對認(rèn)知功能異常的影響;采用ROC曲線分析快速步速對區(qū)分認(rèn)知功能異常的作用。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的臨床特點 160名研究對象的平均年齡81.3±6.8(60～95)歲，MMSE平均值為26.1±3.9(10 ～30)，快速步速平均值為 0.68 ±0.31(0 ～1.56)。認(rèn)知功能正常組(≥25)為119 名(74.3%)，異常組(≤24)為41 名(25.7%)，兩組臨床特點對比見表1。

2.2 快速步速與MMSE相關(guān)性分析 分析顯示快速步速與 MMSE之間成正相關(guān)(r=0.604，P＜0.01)。單因素分析顯示低水平快速步速與認(rèn)知功能異常相關(guān)(如表1);Logistic回歸顯示，經(jīng)性別、年齡及與MMSE相關(guān)的教育、慢性心力衰竭和既往卒中等因素的調(diào)整后，快速步速(以0.1 m/s為變化量)與認(rèn)知功能異常仍具有顯著相關(guān)性(P=0.002)，OR 值為0.751(0.625 ～0.902)。

2.3 快速步速區(qū)分認(rèn)知功能異常的診斷性評價根據(jù)快速步速評分區(qū)分認(rèn)知功能異常的ROC曲線下面積為0.805(0.739 ～0.872)(P ＜0.01)。根據(jù)敏感度和特異度均較高且便于臨床應(yīng)用，選擇0.6 m/s為閾值，則敏感度為 0.75，特異度為 0.61。

表1 認(rèn)知功能正常組和異常組的臨床資料特征的比較

3 討論

本文單因素分析顯示快速步速與MMSE具有正相關(guān)性，高水平的快速步速者具有較高的認(rèn)知功能，而低水平的快速步速者更容易存在認(rèn)知障礙;在消除社會人口學(xué)及影響MMSE的干擾因素后，快速步速仍與MMSE具有顯著相關(guān)性，提示快速步速是影響認(rèn)知功能的一個獨立性因素，快速步速每升高0.1 m/s，MMSE異常的風(fēng)險將下降25%。ROC曲線分析顯示快速步速是一個能較好區(qū)分認(rèn)知功能異常的指標(biāo)，0.6 m/s對應(yīng)較高的敏感度和特異度。因此，本研究提示快速步速和認(rèn)知功能關(guān)系密切，是一個能較好反映受試者認(rèn)知功能水平的指標(biāo)。

軀體虛弱，即老化相關(guān)的軀體功能下降，是老年人中常見的綜合征。軀體功能的評估方法包括自我評價(Self-report)和直接測量(又稱表演法，PPT)。與自我評價相比，表演法的優(yōu)勢:受文化、語言、教育及心理等因素影響小;更精確地反映輕微的軀體功能變化，即能在自我感受之前發(fā)現(xiàn)軀體功能下降［6］。直接測量方法又可分為綜合性組合測量工具(如 Composite Frailty Measure和 Short Physical Performance Battery等)和單個項目測量工具(如平衡測試、步速測試等)，雖然前者能提供更多的軀體功能信息，但存在耗時長、操作繁瑣、需要更多的工具和場地等特點，后者則具有耗時短、操作簡單等特點，更適合于臨床和家庭的測試，其中步速測量對負(fù)性事件的預(yù)測效能最接近于綜合性組合測量工具，是最有效的單項軀體功能測試工具。

一些研究發(fā)現(xiàn)步速與認(rèn)知功能具有相關(guān)性，癡呆和輕度認(rèn)知功能障礙患者的步速明顯低于認(rèn)知功能正常者［7］，而上述結(jié)果在另外一些研究中未得到證實［8］，甚至得出相反結(jié)果［9］。上述矛盾結(jié)果可能與如下因素有關(guān):第一，一些研究未考慮慢性病等干擾因素的影響;第二，測試方法不同，有研究表明快速步行測量對區(qū)分健康人的認(rèn)識水平比自踱步行測量更敏感;第三，樣本量大小、診斷標(biāo)準(zhǔn)等存在差異［1］。本研究采用快速步行測試方法，在排除人口學(xué)和慢性病等干擾因素后，發(fā)現(xiàn)快速步速與認(rèn)知功能具有顯著相關(guān)性，與Fitzpatrick等的研究結(jié)果相一致［10］。同時，本研究發(fā)現(xiàn)以 0.6 m/s作為閾值時，不僅有較高的敏感度和特異度，因其對應(yīng)6 m行走時間為10 s，該值便于臨床記憶，還具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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