潘春燕，章燕華，陳莉莉

(浙江永嘉縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，溫州 325100)

呼吸危重病是危重醫(yī)學［1］中的一個重要組成部分，其發(fā)病率和病死率均較高，而且其他系統(tǒng)的危重病也可不同程度地累及呼吸系統(tǒng)。因此，加強危重患者的基礎護理是呼吸內(nèi)科工作的重中之重。自2011年以來，我科強化了各項基礎護理工作，有效地保證了危重患者的護理質(zhì)量、治療效果，降低患者的病死率，提高了患者滿意度?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象均為2011年1月至2012年1月我科收治的危重患者，共計260例。其中男性患者160例 ，女性患者100例 ，年齡45～92歲。所有患者中，慢性阻塞性肺炎168例 ，支氣管哮喘32例 ，慢性支氣管炎25例 ，非心源性肺水腫2例，自發(fā)性氣胸4例，咯血5例，肺癌24例。

1.2 護理方法

1.2.1 病情監(jiān)測護理 密切觀察危重癥患者的先兆癥狀對于病情預判十分重要。評估患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及使用輔助呼吸機的情況，對于患者的意識、呼吸和輸液觀察意義重大［2］。本組護理中，要求醫(yī)護人員嚴格按照如下要求操作:①定時聽診肺部，監(jiān)測生命體征與意識變化，如脈搏、呼吸頻率、深度與節(jié)奏，患者心律，痰量等各項指標;患者是否有朦朧感、反應遲鈍、頭痛、煩躁不安等現(xiàn)象。預測患者是否需要面罩、氣管插管或氣管切開行機械輔助呼吸。②觀察記錄患者有無并發(fā)癥與誘發(fā)因素，加強后半夜的巡視護理，以防止哮喘患者午夜［3］發(fā)作或加重帶來危險。③危重患者出現(xiàn)缺氧癥狀［4］時應及時吸氧，保證操作規(guī)范和患者吸氧安全，記錄吸氧效果，根據(jù)患者病情隨時調(diào)節(jié)氧流量。發(fā)現(xiàn)病情變化及時搶救，迅速準備好有關搶救用品，及時準確作好各項搶救配合，提高搶救成功率。

1.2.2 藥物治療護理 護理人員應熟練和嚴格掌握危重患者在治療過程中所涉及到的藥物使用方法及劑量，控制血藥濃度與用藥濃度和配伍禁忌［5］。對于受體興奮劑類藥物，由于其抑制炎性介質(zhì)，增加氣道黏膜清除能力，故多采用定量吸入氣霧劑，對患者同時加強心律等指標檢測。治療過程中，糖皮質(zhì)激素是臨床常用藥物，在其發(fā)揮抗炎、松弛平滑肌與抗過敏作用的同時，其不良反應也應得到及時的關注。當患者出現(xiàn)呼吸困難加重的癥狀，護理人員應該在第一時間通知主治醫(yī)生，就積極配合醫(yī)生視患者的病情進行氣管插管或者切開等治療。對危重患者，為確保使用藥物可以及時、安全地輸入患者體內(nèi)，在對患者行靜脈注射用藥時，應提前了解患者的用藥歷史及藥物過敏史，確保速度緩慢，并及時觀察治療效果及副作用。

1.2.3 通氣護理 呼吸危重患者中，保證患者呼吸道通暢［6］是急救與治療的重要因素。在本項護理中，本科要求醫(yī)護人員做到:①維持患者氣道順暢，及時清除呼吸道異物，保證吸氧及時合理，并盡量避免損傷患者黏膜，促進痰液引流;②對于救治中使用的儀器(如呼吸機［7］等)，要密切觀察各項參數(shù)變化與功能預警，注意同步效果是否良好，出現(xiàn)異常情況要及時排除原因;③對患者氣道濕化［8］時注意吸人溫度與患者體溫相近且經(jīng)過濕化的氣體，有利于防止感染，促進氣道凈化。

1.2.4 飲食護理 呼吸危重患者由于病情特殊，反復發(fā)作，多有營養(yǎng)不良，衰竭發(fā)生呼吸肌疲勞，影響康復，因此應加強營養(yǎng)給予高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素的飲食。不能進食的患者可鼻飼流食。呼吸衰竭患者應減少產(chǎn)氣食物的攝入，不宜給予碳水化合物的飲食，如豆類及碳酸類飲料等，以避免腹脹影響膈肌運動，根據(jù)病情制定飲食計劃。

1.2.5 環(huán)境護理 安靜、良好的環(huán)境能給患者帶來舒適的心情，有利于患者釋放壓力，積極配合治療。本組研究中，患者按病因分配病房，采用濕式清掃，定期消毒，保持空氣新鮮，室內(nèi)溫度保持在18～20℃溫度以55% ～65%為宜，每日定時開窗通風，避免對流風，防止受涼。避免煙霧、灰塵及異味刺激，加強口腔護理2次。重癥患者取適當臥位，衣著以溫暖、合身、寬松為宜。嚴格按照無菌操作，防止交叉感染［9］。

1.2.6 心理、健康指導護理 人性化的護理關懷，心理輔導與健康護理有助于增強患者信心，了解自身病情［10］。本組研究中，醫(yī)護人員以熱情的態(tài)度、和諧的語言、真誠的感情、熟練的技能面對患者，向患者輔導疾病相關知識，適當給予患者鼓勵與幫助，幫助樹立信心，有助于消除患者的悲觀情緒，讓患者主動配合臨床治療”［11］。

1.3 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，數(shù)據(jù)分析行χ2檢驗。

2 結(jié)果

加強危重患者的基礎護理管理前后上呼吸道堵塞、肺部感染、肺不張3項觀察指標分別經(jīng)χ2檢驗，均差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。過度通氣發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但加強危重患者的基礎護理管理后無發(fā)生過度通氣，見表1。

加強危重患者的基礎護理管理前后患者病情恢復有效率(80.0%vs.97.7%，χ2=45.27)、滿意度(87.5%vs.99.2%，χ2=27.53)，均差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.01)。

表1 加強危重患者基礎護理前后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

本科通過對260例呼吸內(nèi)科重癥患者的臨床護理，醫(yī)護人員對如何救治重癥患者和降低病死率的方法有了新的認識與見解。在護理過程中，密切關注病情變化，掌握相關疾病特點，主動與患者、醫(yī)師交流，做好基礎護理工作并積極防止并發(fā)癥的發(fā)生。本組護理過程中難免出現(xiàn)失誤與操作不當，如何進一步完善護理，避免失誤，是將要提高和改進的主要問題。

［1］ 黃紹光.呼吸危重病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:12.

［2］ 李春燕，劉秋云.實用呼吸內(nèi)科護理與技術［M］.北京:科學出版社，2008:16-28.

［3］周炳科.氧氣驅(qū)動霧化吸入利多卡因治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察［J］.臨床急診雜志，2007，8(6):369-370.

［4］ 張愛華.減輕吸痰時病人缺氧的護理措施［J］.中國醫(yī)藥導報，2007，4(26):78.

［5］ 張艷玲.論呼吸內(nèi)科護理中重癥患者的護理［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4(16):191-192.

［6］車曉杰，李春梅，劉紅梅.呼吸內(nèi)科患者的護理及質(zhì)量管理［J］.吉林醫(yī)學，2010，3(26):4615.

［7］ 李亞潔.實用內(nèi)科危重癥監(jiān)護學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:8.

［8］ 趙品俠.人工氣道濕化的護理研究進展［J］.臨床護理雜志，2009，8(2):63-65.

［9］代永靜，王建榮.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染危險因素及護理預防措施［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17(2):239-240.

［10］艾惠霞，王志蘭.人性化護理服務模式的探討［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，8(8):21-23.

［11］曹建平.呼吸內(nèi)科臨床病人的心理護理［J］.中外醫(yī)療，2008，27(2):26.