陳鈞彥，萍桂

(1.浙江省象山縣中醫(yī)院中藥房，寧波 315700;2.浙江寧波市中醫(yī)院)

老年性黃斑變性(AMD)又稱年齡相關(guān)性黃斑變性或衰老性黃斑變性，是以眼底脈絡(luò)膜血管、視網(wǎng)膜、視神經(jīng)上皮變性為主要特征的一種老年性眼底疾病，也是導(dǎo)致老年人失明的主要原因之一，多發(fā)于老年人群中［1］。臨床上主要表現(xiàn)為視力下降、視物變形、眼前黑影遮擋等癥狀［2］。目前尚沒有一種能夠有效阻止本病發(fā)展的藥物，手術(shù)、激光、動(dòng)力等療法治療后也無法確保視力，因而，本研究對(duì)我科收治的62例老年性黃斑變性患者應(yīng)用中醫(yī)藥治療，得到了較好的臨床療效，現(xiàn)將其臨床療效總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年3月至2010年3月我院共收集62例患者，經(jīng)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)眼底病學(xué)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為老年性黃斑變性，其中女24例，男38例，年齡46～71歲，平均年齡為58.4歲;其中單眼42例，雙眼20例;病程可達(dá)1個(gè)月～12年，平均病程7.63個(gè)月;視力測(cè)試范圍為0.02～0.25，眼底檢查:所有患者黃斑區(qū)中心凹反光均消失，見黃白色滲出14例，水腫22例，見斑片狀出血l3例。兩組患者年齡、性別、文化程度以及臨床癥狀和體征等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法［3］將62例患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組31例，平均年齡為55.6歲，給予維生素E(江西三九藥業(yè)有限公司產(chǎn))0.1 g，1次/d;維生素C(臺(tái)州康寧制藥有限公司產(chǎn))0.2 g和肌苷片(鄭州天寧藥業(yè)有限公司產(chǎn))0.4 g，3次/d，療程為1～2個(gè)月。研究組患者31例，平均年齡為61.2歲，在口服上述藥物的基礎(chǔ)上加服駐景丸加減方(浙江省象山縣中醫(yī)院配制):有水腫、滲出時(shí)加用豬苓、茯苓、薏苡仁等利水滲濕藥;出血者早期則加用白茅根、生蒲黃、仙鶴草等止血藥，晚期則加用丹參、桃仁、川芎、紅花等活血化瘀藥;水煎服，2次/d ，療程為1～2個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:視力提高0.4以上;黃斑部病變不再發(fā)展;黃斑部位出血、水腫及玻璃膜疣等癥狀減少或消失，其中2項(xiàng)以上指標(biāo)達(dá)到要求。(2)有效:視力提高 0.2 ～0.4，黃斑部病變發(fā)展緩慢，黃斑部位出血、水腫及玻璃膜疣逐漸減少或消失;其中1項(xiàng)以上指標(biāo)達(dá)到要求。(3)無效:患者癥狀無明顯改善，且上述指標(biāo)未達(dá)要求［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0分析軟件進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

見表 1，2。

表1 對(duì)照組與研究組患者治療后視力情況比較結(jié)果(例)

表2 對(duì)照組與研究組患者治療后療效比較

3 討論

隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，老年性黃斑變性疾病的發(fā)病率相應(yīng)增多。老年性黃斑變性是造成老年人視力喪失的主要原因之一。隨著機(jī)體衰老及新陳代謝的改變，會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮、滲出、出血、機(jī)化或瘢痕等，而影響感光系統(tǒng)，導(dǎo)致視力喪失。中醫(yī)上講該病屬于“暴盲”“視瞻昏渺”、等癥候范疇［5］。主要原因是由于肝腎虧虛，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，目失濡養(yǎng)而神光乏源等引發(fā)。故中醫(yī)上治療以補(bǔ)肝腎，活血化瘀，養(yǎng)陰明目為主。

駐景丸是以菟絲子為主，加有車前子，熟干地黃等中藥組成的復(fù)方制劑，主要用于治療肝腎俱虛，眼?；璋担?］。其療效確切，能明顯提高患者視力水平，改善臨床癥狀和體征，延緩老年性黃斑變性疾病的進(jìn)展。

本結(jié)果顯示，使用駐景丸并根據(jù)臨床癥狀輔以其他中藥治療老年性黃斑變性，其視力可恢復(fù)最高可達(dá)1.0，總有效率可達(dá)到96.8%，可以有效提高老年性黃斑變性患者的治療療效，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量。

［1］王山紅.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性黃斑變性30例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2009，22(4):1254 －1256.

［2］吳德銀.中醫(yī)藥治療老年性黃斑變性的臨床觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，9(9):1252 －1253.

［3］Bottoni FG，Aandeked AL，Deutman AF，etal.Clinicalapplication of digital indocyanine green videoangiography in senile macular degeneration［J］.Graefe Arch Clin Exp Ophthalmol，2006，232(8):458 －468.

［4］ 周婉瑜.老年性黃斑變性的中醫(yī)治療［J］.家庭中醫(yī)藥，2007，15(6):459 －461.

［5］ 蘇新偉.中醫(yī)治療老年性黃斑變性的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，10(23):3687 －3688.

［6］孫利，黃玉琴，朱蘇東.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性黃斑變性24例臨床觀察［J］.臨床報(bào)道，2011，10(43):354 －355.