李廣明

(湖北襄陽市鐵路中心醫(yī)院，441000)

成人股骨頭壞死(ANFH)診斷的主要方法包括很多方面，核磁共振(MRI)與CT因有較好的敏感性與特異性，在臨床上被廣泛地應(yīng)用于早期診斷過程之中［1-2］。本文采用資料回顧性分析的方法，對(duì)入住我院的100例股骨頭壞死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 對(duì)2009年2月至2011年2月入住我院的100例股骨頭壞死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男55例，女45例;年齡22～75歲，平均年齡為(59.9±6.7)歲;將本組患者隨機(jī)性地均分為核磁共振成像技術(shù)組(MRI組)50例，CT組50例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)可疑股骨頭壞死的123例(共156髖)患者分別應(yīng)用核磁共振(MRI)與CT技術(shù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查。MRI與CT檢查的主要方法為［3］:(1)MRI組檢查方法:使用西門子 1.5 T 磁共振儀進(jìn)，常規(guī)矢狀位自旋回波T2加權(quán)像，快速自旋回波及T2肪抑制成像;(2)CT組檢查方法:患者行仰臥位，使用西門子16層螺旋多排CT對(duì)患者股骨頭壞死處進(jìn)行掃描。在X線平片全診斷為陰性組中，分別對(duì)CT與MRI兩組之間對(duì)股骨頭壞死檢出率進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)主要由Microsoft Excel以及SPSS13.0兩個(gè)軟件加以統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)對(duì)上述兩種方法進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1 股骨頭壞死的影像學(xué)表現(xiàn) 100例(156髖)可疑合并股骨頭壞死的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者之中MRI檢查發(fā)現(xiàn)合并股骨頭壞死患者為為46例(檢出率為46/50=92.0%)，應(yīng)用CT檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死的患者為28例(檢出率為28/50=56.0%)，主要表現(xiàn)為股骨頭的骨硬化及囊狀透亮區(qū);在MRI上主要表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀或條狀長(zhǎng)T1WI長(zhǎng)T2WI信號(hào);部分表現(xiàn)為局限性斑片狀、楔形或不規(guī)則形低信號(hào)區(qū);少數(shù)合并少量關(guān)節(jié)囊積液。按照ABCO期，本組ONFH患者中，I期12例，Ⅱ期18例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例，平均 ABCO 分為(4.11±0.88)分。

2.2 MRI組與CT組兩組檢出率比較 MRI與CT組這兩種不同的檢查方法的股骨頭壞死的檢出率分別為92.0%與56.0%，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見表1。

表1 MRI組與CT組股骨頭壞死檢出率分析

3 討論

自1980年以來國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道的股骨頭缺血性壞死的X線分期方法較多，國(guó)內(nèi)多采用Ficat分期法，這種分型對(duì)某些有癥狀無X線征象者結(jié)合功能檢查，可達(dá)到早期診斷目的［4］。本文現(xiàn)只介紹V期表現(xiàn)。X線檢查不能顯示Ficat 0～1期ANFH，無法作出早期診斷，而CT片可以發(fā)現(xiàn)病兆，股骨頭壞死的CT檢查，是以橫斷面分層觀察股骨頭死骨多少與大小，而且可以明確顯示囊狀改變的大小，股骨頭軟骨下斷裂骨折，股骨頭塌陷的部位和塌陷的程度。隨著螺旋CT及MRI的廣泛運(yùn)用，MRI檢查早期ANFH的敏感性極高，是診斷早期ANFH極佳的影像學(xué)檢查方法［5］。

成人股骨頭壞死發(fā)病的主要特征均為血液循環(huán)出現(xiàn)障礙而致使股骨頭缺血、壞死，以及隨之出現(xiàn)的修復(fù)反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)生股骨頭塌陷及髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎。缺血為可逆的，而壞死以及塌陷不可逆。由上述研究結(jié)果可以看出，MRI與CT組這兩種不同的檢查方法的股骨頭壞死的檢出率分別為92.0%與56.0%，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

［1］周紅梅，李苒光，崔冰，等.CT與MRI檢查在成人股骨頭壞死早期診斷價(jià)值的探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2006，12(6):529-531.

［2］葉偉龍，陳忠，吳小紅.股骨頭壞死的介入治療［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16(7):854-855.

［3］ 于晶，徐廷國(guó).股骨頭壞死術(shù)前術(shù)后DSA評(píng)價(jià)［J］.解剖與臨床，2008，13(4):241-243.

［4］史鳳雷，李登科，李曉輝.支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)正骨，2011，23(04):99.

［5］江雪蓮，郭曉玲，胡光菊.自我護(hù)理的模式在骨科的應(yīng)用［J］.中國(guó)康復(fù)，2006，21(5):353.