樸衍雨,張維

(1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院針灸科,北京 100053;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)際學(xué)院針灸推拿專業(yè),北京 100029)

患者,男,37歲。于2011年5月16日因“面部肌肉無(wú)力”來(lái)我科求診。患者兩天前自覺(jué)左側(cè)面部肌肉無(wú)力,左眼不能閉合,流淚,味覺(jué)消失。發(fā)病當(dāng)天曾至北京協(xié)和醫(yī)院就診,診斷為Bell’s麻痹,給予肌肉注射甲鈷胺及口服強(qiáng)的松治療。查體見(jiàn)左側(cè)額紋、鼻唇溝均淺,口角右偏,左側(cè)示齒不全,鼓腮漏氣,左側(cè)眼瞼閉合露睛,左側(cè)Bell’s征(＋)。就診當(dāng)天給予針刺治療1次。初診兩天后患者再次就診,訴右側(cè)面部肌肉亦感無(wú)力,咀嚼困難,無(wú)頭痛頭暈,無(wú)飲水嗆咳,行走如常。查體可見(jiàn)雙側(cè)額紋均消失,雙側(cè)示齒不能,鼓腮不能,面部表情消失,呈面具臉。頸軟無(wú)抵抗,四肢肌力無(wú)異常,雙側(cè)腱反射正常,病理征未引出?？紤]患者病情變化,相繼出現(xiàn)雙側(cè)面癱,為除外其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患,急請(qǐng)本院神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診,給予頭顱 MRI平掃及血常規(guī)檢查,結(jié)果均未見(jiàn)異常。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果,考慮為罕見(jiàn)的雙側(cè)Bell’s麻痹。在原有藥物治療基礎(chǔ)上,加用阿昔洛韋片200 mg,每日5次,并囑患者密切關(guān)注病情變化,如出現(xiàn)憋氣、吞咽困難等癥狀及時(shí)就診。針刺治療取印堂、承漿,雙側(cè)頭維、太陽(yáng)、顴髎、上關(guān)、下關(guān)、地倉(cāng)、合谷穴,雙側(cè)頭維、地倉(cāng)穴接KMD-808電針儀,選用2 Hz連續(xù)波,加TDP照射雙側(cè)面部,每次20 min,每星期3次。治療5次后患者味覺(jué)恢復(fù),雙側(cè)額紋部分可見(jiàn),能鼓腮。針刺治療7次后患者面癱癥狀、體征完全消失,臨床痊愈。

按雙側(cè)面癱臨床罕見(jiàn),其年發(fā)生率約為 1/500萬(wàn),據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)外約占面癱的0.3%～2%,國(guó)內(nèi)為0.5%。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,勞作過(guò)度,機(jī)體正氣不足,脈絡(luò)空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò),致氣血運(yùn)行不暢痹阻,經(jīng)筋功能失調(diào),筋肉失于約束,出現(xiàn)面癱。面部腧穴可疏調(diào)局部經(jīng)筋氣血,活血通絡(luò),合谷為“面口合谷收”循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴。本例患者因左側(cè)面癱首診,隨即出現(xiàn)右側(cè)面癱,經(jīng)過(guò)詳細(xì)的臨床查體發(fā)現(xiàn),其神經(jīng)系統(tǒng)體征僅提示面神經(jīng)損傷,而未見(jiàn)其他顱神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害體征,考慮為雙側(cè)Bell’s麻痹。初期給與了相應(yīng)的西醫(yī)治療控制病情,并用電針治療,預(yù)后良好,恢復(fù)較快。但針對(duì)此類患者,仍應(yīng)給予必要的隨訪,觀察其是否有復(fù)發(fā)現(xiàn)象或出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。