羅彩容,肖曉桃

(廣州市海珠區(qū)石溪中醫(yī)醫(yī)院,廣東 510288)

頸性眩暈又稱(chēng)椎動(dòng)脈型頸椎病,急性發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響生活、工作。我科采用實(shí)按灸百會(huì)穴聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療頸性眩暈,并與單用鹽酸倍他司汀治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

120例患者均來(lái)自我院2009年10月至2011年3月住院患者,采用單盲隨機(jī)、對(duì)照研究方法分成兩組,每組60例。治療組中,男30例,女30例;年齡34～65歲,平均55歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)16年。對(duì)照組中,男32例,女28例;年齡36～64歲,平均55歲;病程最短8個(gè)月,最長(zhǎng)l5年。兩組性別、年齡、病程經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病年齡≤65歲;③簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腦動(dòng)脈硬化癥、小腦梗死或出血所致的眩暈;②心血管疾病所致的眩暈;③內(nèi)分泌及代謝疾病所致的眩暈;④頸椎骨折、脫位、急性椎間盤(pán)脫出、結(jié)核、腫瘤、感染等所致的眩暈;⑤有嚴(yán)重肝、腎功能損害者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 實(shí)按灸

以百會(huì)穴為主。用普通藥物艾條,將艾條一端在乙醇燈上點(diǎn)燃,在穴位上覆蓋5～7層白棉布并用左手固定,右手持艾條并將點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)穴位按在白棉布上,當(dāng)患者感覺(jué)到灼熱時(shí)立即將艾條提起,稍待片刻,再重新按下,若艾火熄滅,重新點(diǎn)燃,每穴按灸 5～10次,灸至局部皮膚呈現(xiàn)紅暈,并使患者感覺(jué)到灸火的熱力透達(dá)組織深部為度。每日1次。

2.1.2 藥物治療

鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液 250 mL(含鹽酸倍他司汀20 mg,氯化鈉2.25 g),行靜脈滴注,每日1次。

2.2 對(duì)照組

鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液 250 mL(含鹽酸倍他司汀20 mg,氯化鈉2.25 g),行靜脈滴注,每日1次。

兩組均10 d為1個(gè)療程。治療前后各評(píng)價(jià)1次。

3 治療效果

3.1 眩暈癥狀與功能程度評(píng)分

采用王楚懷[2]所制訂的“頸性眩暈患者癥狀與功能評(píng)估量表”進(jìn)行療效評(píng)定,具體為眩暈16分,頸肩痛4分,頭痛2分,日常生活及工作4分,心理及社會(huì)適應(yīng)4分,共5個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)均分為5個(gè)等級(jí),共計(jì)滿(mǎn)分30分。治療前后各評(píng)估1次,然后計(jì)算出改善指數(shù)。改善指數(shù)=(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/治療后評(píng)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈 臨床癥狀全部消失,活動(dòng)自如,不影響工作和學(xué)習(xí),隨訪(fǎng)2個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

顯效 癥狀及體征基本消失,僅在勞累或天氣變化時(shí)有輕度癥狀,不影響生活和工作。

好轉(zhuǎn) 癥狀減輕,體征改善,但有復(fù)發(fā),對(duì)大負(fù)荷工作有影響。

無(wú)效 癥狀、體征無(wú)明顯改善,或反加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示,采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組愈顯率為66.7%,總有效率為96.7%;對(duì)照組愈顯率為 41.7%,總有效率為 86.7%,兩組經(jīng)卡方檢驗(yàn),均 P＜0.05,表明治療組愈顯率及總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組眩暈癥狀與功能程度評(píng)分比較

由表 2可見(jiàn),兩組治療后頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分均有明顯改善(P＜0.01);與對(duì)照組治療后比較,治療組頸性眩暈癥狀與功能評(píng)分改善明顯(P＜0.01)。

表2 兩組眩暈癥狀與功能程度評(píng)分比較 (s)

表2 兩組眩暈癥狀與功能程度評(píng)分比較 (s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

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4 討論

頸性眩暈屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,其病位在腦,腦為髓之海,無(wú)論病因?yàn)楹?其病機(jī)皆為髓海不寧。百會(huì)穴屬督脈,別名“三陽(yáng)五會(huì)”。意為百脈于此交會(huì)。按灸百會(huì)穴可升陽(yáng)益氣,疏通經(jīng)絡(luò),清竅除眩。《千金翼方》:“凡病皆由氣血壅滯不得宣通,針以開(kāi)導(dǎo)之,灸以溫暖之。”溫則氣血運(yùn)行通暢,神清竅明,眩暈自平。臨床研究表明[3-8],艾灸百會(huì)穴能夠擴(kuò)張血管,加強(qiáng)腦部血液循環(huán),從而使眩暈癥狀得以解除。實(shí)按灸百會(huì)治療本病的機(jī)理可能是通過(guò)艾灸的溫?zé)岽碳?緩解了頸部肌群、組織的緊張狀態(tài),從而改善了椎動(dòng)脈的受壓;通過(guò)艾灸,促進(jìn)局部血液循環(huán),消除局部炎性水腫,減輕了椎動(dòng)脈的受壓,從而改善了腦部的供血供氧。

倍他司汀為組胺H1受體弱激動(dòng)劑,H3受體的強(qiáng)拮抗劑,對(duì)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)有明顯的擴(kuò)張作用[9]。本研究以鹽酸倍他司汀為基礎(chǔ)藥物,通過(guò)隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)方案,結(jié)果顯示實(shí)按灸百會(huì)穴聯(lián)合鹽酸倍他司汀比單純鹽酸倍他司汀在改善頸性眩暈患者癥狀方面可達(dá)到更高的愈顯率和總有效率;顯著改善頸性眩暈患者的眩暈、頸肩痛和頭痛,提高患者的日常生活和工作能力以及心理和社會(huì)適應(yīng)能力。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:23.

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