張景艷

(吉林省電力醫(yī)院，吉林 長春 130022)

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，是腦卒中后突然出現(xiàn)的手中疼痛，較典型的表現(xiàn)為肩部疼痛，手腫脹和疼痛(被動屈曲手指時(shí)尤為明顯)，皮溫上升。若不及時(shí)治療，消腫后，手部肌肉明顯萎縮，手及手指萎縮畸形。據(jù)Davis等統(tǒng)計(jì),其發(fā)生率約占偏癱患者的12.5%，常在腦卒中后1～3月內(nèi)發(fā)生。筆者從事康復(fù)作業(yè)療法10余年，每年接觸肩手綜合征病患30余例，茲舉例介紹如下。

1 病案舉例

陸某，女，45歲，腦出血后遺癥，2005年9月8日來我院康復(fù)治療。經(jīng)檢查，左側(cè)肢體功能下降。進(jìn)行康復(fù)評價(jià)，按日本上田敏[1]分級為3級，手指技能為0級。手為廢用手，肩痛，手腫脹，皮膚溫度升高，手指關(guān)節(jié)被動活動疼痛，注意力不集中，情緒煩躁，ADL大部分介入。為其指定的康復(fù)計(jì)劃及治療方案為:1)體位擺放：病人側(cè)臥位時(shí)，健側(cè)在下，患側(cè)在上，手臂下放軟枕，手指伸開掌心向下。2)避免腕屈曲：①為改善靜脈回流，防止掌指關(guān)節(jié)持久的出于伸拉，每日24 h保持腕關(guān)節(jié)背伸很重要。持久的伸掌指關(guān)節(jié)，于坐位時(shí)手置于膝上或放在桌子上或臥位時(shí)平放于床上。②可用夾板達(dá)到此目的?；颊邞?yīng)全天戴夾板，只有在檢查皮膚、清洗及治療時(shí)才取下，無論手放在什么地方，都應(yīng)保持腕的背伸。③夾板應(yīng)持續(xù)用到水腫和疼痛消失，手的顏色恢復(fù)正常。帶夾板的同時(shí)也應(yīng)該進(jìn)行自助活動，以保持肩的活動度。3)壓迫性向心纏繞:①用一直徑12 mm有線繩由遠(yuǎn)端向近端纏繞拇指，然后是其他手指，纏繞開始手指夾處做成一小環(huán)，然后快速有力的向近端纏繞至指根部不能再纏為止。纏繞后，治療師立即從指端繩環(huán)處迅速拉開纏繞的線繩。②將每個(gè)手指纏一遍后，開始纏手，同樣在指關(guān)節(jié)處做一環(huán)，然后又掌指關(guān)節(jié)向近端纏繞，到達(dá)拇指根部時(shí)，使拇指內(nèi)收，把拇掌指關(guān)節(jié)一并纏繞，直至腕關(guān)節(jié)。③治療師可從腕關(guān)節(jié)開始向上纏繞上肢。④可教會患者家屬操作，以節(jié)省治療時(shí)間。4)治療：①能用冰療時(shí)，治療師將患者的手浸入冰和水混合的桶里，碎冰和水的比例為2∶1，這樣手較容易浸入，不斷融化時(shí)水溫保持冰冷。②將患者的手浸泡3次，2次浸泡之間有短暫的間隔，每次浸泡完后將手舉起。③治療師的手應(yīng)一同浸入，已確定浸泡的耐受時(shí)間。5)主動活動：①治療中應(yīng)盡量讓患者做主動運(yùn)動。讓患者仰臥，上肢保持上舉，可以刺激伸肘肌活動。肌肉收縮為減輕水腫提供了很好的泵作用。②任何能引起疼痛的活動和體位均應(yīng)避免。治療師進(jìn)行被動類關(guān)節(jié)運(yùn)動時(shí)也應(yīng)注意同樣的問題。6)被動運(yùn)動：①小心進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動運(yùn)動可防止出現(xiàn)肩痛。②手和手指的被動運(yùn)動也應(yīng)非常輕柔，以不致于引起疼痛。③腕掌部問題常伴隨前臂旋后功能喪失，治療師在治療中盡可能的在無痛范圍內(nèi)做前臂旋后運(yùn)動。④所有這些運(yùn)動都可在患者仰臥位、上舉上肢以利于靜脈回流的情況下進(jìn)行。7)口服可的松：有時(shí)在嚴(yán)格按照治療程序治療數(shù)周后，癥狀仍很明顯。頑固的疼痛可使患者難以忍受，并影響整個(gè)康復(fù)進(jìn)程。口服可的松治療對患者效果較好。疼痛往往在數(shù)日內(nèi)消失，患者又可進(jìn)行全面的治療。為保持療效，一般需要用藥23周時(shí)間。8)物理治療：①磁療可以鎮(zhèn)痛、消炎消腫及鎮(zhèn)靜，可用于治療手水腫的患者。②壓力泵也可用于治療手水腫的患者。

2 結(jié)語

經(jīng)過3個(gè)月的康復(fù)治療，肩手綜合征完全消失，由原來上田敏分級3級提升到8級,手指機(jī)能由0級提升到6級輔助手A。康復(fù)目標(biāo)：ADL部分介入，康復(fù)治療[2]。

[1]于兌生.康復(fù)醫(yī)學(xué)評價(jià)手冊[M].北京:華夏出版社,1993:181-198.

[2]王剛,王彤.臨床作業(yè)療法學(xué)[M].北京:華夏出版社,2005:495.