王改鳳 ，張社峰 ，李文濤(.河南省中醫(yī)院，河南鄭州 45000;.河南省中醫(yī)藥研究院，河南鄭州 450004;.河南中醫(yī)學(xué)院009級(jí)研究生，河南鄭州 45000)

·臨床研究·

中風(fēng)防治靈Ⅱ號(hào)方治療痰濕蒙神型腦梗死臨床研究

王改鳳1，張社峰2，李文濤3(1.河南省中醫(yī)院，河南鄭州 450002;2.河南省中醫(yī)藥研究院，河南鄭州 450004;3.河南中醫(yī)學(xué)院2009級(jí)研究生，河南鄭州 450003)

目的:觀察中風(fēng)防治靈Ⅱ號(hào)方治療痰濕蒙神型腦梗死的臨床療效。方法:將72例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組36例，2組均采用基礎(chǔ)治療，治療組加服中風(fēng)防治靈 Ⅱ號(hào)方(藥用半夏、陳皮、茯苓、炒白術(shù)等)方藥，對(duì)照組加服腦安膠囊，治療28 d。比較2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)臨床證候積分的變化，判斷臨床療效。結(jié)果:治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);治療組中醫(yī)臨床證候積分改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);2組不良事件與不良反應(yīng)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:中風(fēng)防治靈Ⅱ號(hào)方治療痰濕蒙神型腦梗死療效明顯。

中風(fēng)防治靈Ⅱ號(hào)方/治療應(yīng)用;腦梗死/中醫(yī)藥療法;痰濕蒙神型

2010年1月-2012年1月，筆者采用中風(fēng)防治靈Ⅱ號(hào)方治療痰濕蒙神型腦梗死36例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 1)首次發(fā)病且有明確癥狀和定位體征，經(jīng)CT或MRI證實(shí)有腦梗死病灶存在的腦梗死[1]患者;2)中醫(yī)辨證屬痰濕蒙神型[2];3)發(fā)病在24～72 h內(nèi);4)年齡在40～70歲;5)神經(jīng)功能缺損程度積分在12～40分者;6)簽署知情同意書(shū);7)排除腦栓塞、合并腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血者;排除嚴(yán)重心、肝、腎、呼吸功能不全、凝血功能障礙或其他原因不能按時(shí)服藥者。

1.2 一般資料 72例病例均為2010年1月-2012年1月在河南省中醫(yī)院腦病科住院治療的病人，采用平行對(duì)照、臨床開(kāi)放原則，并應(yīng)用奇偶法，按入組順序隨機(jī)分為治療組36例，對(duì)照組36例。2組在年齡、性別、入院時(shí)血壓、意識(shí)障礙程度、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、既往史及并發(fā)癥等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1、表2。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后中醫(yī)臨床證候積分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分的變化，評(píng)定臨床療效。通過(guò)血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查等，比較2組不良事件及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用ridit分析。

表1 2組性別、年齡、血壓及既往史比較

表2 2組意識(shí)程度及并發(fā)癥比較 例

2 治療方法

基礎(chǔ)治療參考《中國(guó)腦血管病防治指南2005版》[3]，包括抗血小板聚集、管理血壓、控制血糖、降脂、行為干預(yù)、康復(fù)等方面。

2.1 治療組 中風(fēng)防治靈Ⅱ號(hào)方(法半夏15 g，陳皮12 g ，茯苓20 g ，炒白術(shù)20 g ，澤蘭30 g ，澤瀉15 g ，干荷葉 30 g ，石菖蒲10 g ，川芎10 g ，穿山甲 8 g，天麻12 g，全蝎8 g)，上藥為成人1 d劑量，由深圳市三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的三九單味中藥配方顆粒配制。每日1劑，開(kāi)水沖化為300 mL，分2次口服或鼻飼。2.2 對(duì)照組 腦安膠囊(當(dāng)歸、冰片、紅花、人參等，上海祥鶴制藥廠生產(chǎn)，0.3 g/粒)，每次2粒，每日2次，口服或膠囊內(nèi)容物稀釋后鼻飼。

2組均連續(xù)治療4周為1個(gè)療程，觀察療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)療效標(biāo)準(zhǔn)參考1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表》及《臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評(píng)定;中醫(yī)證候療效評(píng)定參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

3.2 結(jié)果

3.2.1 2組神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善情況 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(±s)

表3 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(±s)

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 36 29.02±3.15 18.84±3.69#治療組 36 29.97±4.09 14.31±3.72#△

3.2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s)

表4 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s)

注:與本組治療前比較，#P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 36 28.41±9.35 15.74±4.97#治療組 36 28.57±9.59 12.16±5.05#△

3.2.3 2組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表5。

表5 2組臨床療效結(jié)果比較 例

3.2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見(jiàn)表6。

表6 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例

4 討論

腦梗死屬于中醫(yī)學(xué)“腦卒中”范疇，因其起病急驟，證見(jiàn)多端，變化迅速，如風(fēng)性善行而數(shù)變，故得名。其病因主要?dú)w結(jié)為“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”5 大類 ，其中“痰”既是致病因素又是病理產(chǎn)物，痰濕蒙神證是中臟腑的主要證型之一。曹理璞[5-6]對(duì)124例急性缺血性腦卒中中醫(yī)辨證分型與梗死灶面積、數(shù)量關(guān)系進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)大面積梗死在痰濕蒙神證中最高，且該型患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分較其他證型高，與其他各證型有顯著差異。

中風(fēng)防治靈Ⅱ號(hào)方是我院王松齡教授多年來(lái)治療及預(yù)防腦梗死的經(jīng)驗(yàn)方，適用于中醫(yī)辨證屬痰濕蒙神、風(fēng)痰瘀阻證型的缺血性腦卒中患者。王教授認(rèn)為[7]脾為生痰之源”“痰為百病之源”，腦卒中發(fā)病因素中痰的產(chǎn)生多與脾胃有關(guān)，或嗜食肥甘美味食物，或吸煙嗜酒過(guò)度，積燥生熱，濕熱灼津?yàn)樘?，或肝?yáng)素旺，橫逆犯脾，致脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚濕生痰，痰郁化熱，引動(dòng)肝風(fēng)，夾痰上擾，蒙蔽心竅則發(fā)腦卒中，痰濕蒙神則見(jiàn)神識(shí)昏蒙。這些認(rèn)識(shí)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的腦梗死的主要危險(xiǎn)因素是肥胖、吸煙、大量飲酒、高血壓、高血糖、高膽固醇血癥的觀點(diǎn)不謀而合。此時(shí)可采用健脾化痰，滲濕利水，豁痰開(kāi)竅之法進(jìn)行治療。王師自擬中風(fēng)防治靈Ⅱ號(hào)方，方中法半夏、陳皮為君藥以理氣健脾，燥濕化痰，降逆止嘔;茯苓、炒白術(shù)益氣健脾，燥濕利水;澤蘭、澤瀉活血祛瘀，利水滲濕;干荷葉清暑利濕;石菖蒲開(kāi)竅寧神，化濕和中;川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛，引藥上行頭目;穿山甲活血消 ，通經(jīng);水蛭性緩深入血脈，用其破血逐瘀，可達(dá)祛瘀不傷正之功;天麻化痰通絡(luò)，平肝熄風(fēng);全蝎平肝熄風(fēng)，止痙通絡(luò)，諸藥相伍共奏健脾化痰，滲濕利水，豁痰開(kāi)竅之功效。

我們觀察到中風(fēng)防治靈Ⅱ號(hào)方治療痰濕蒙神型腦梗死，不僅能明顯改善患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、中醫(yī)證候積分，且不良反應(yīng)小，值得進(jìn)一步開(kāi)發(fā)、研究。但由于病例偏少，且觀察時(shí)間較短，仍需在今后臨床中進(jìn)一步研究。

[1]全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志 ，1996 ，29(6):60-61.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1):55-57.

[3]衛(wèi)生部疾病控制，合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

[4]全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):62-64.

[5]曹理璞.急性腦梗死辨證分型與梗死灶面積、數(shù)量的關(guān)系[J].江蘇中醫(yī)藥 ，2005 ，26(11):15-16.

[6]曹理璞.急性腦梗死辨證分型與神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分的關(guān)系[J].河北中醫(yī) ，2005 ，27(5):335-336.

[7]王松齡，王愛(ài)鳳，張社峰.中西醫(yī)結(jié)合防治急性腦血管病[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

R255.2

A

1007-4813(2012)06-0972-02

鄭州市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(基金號(hào):2010SFXM273)。

王改鳳(1981-)，女，碩士，主治中醫(yī)師。研究方向:中西醫(yī)防治腦血管病及神經(jīng)科疾病的研究。

2012-08-16)