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        變換頭頸部體位減輕氣管插管患者氣道損傷的臨床研究

        2012-04-25 09:36:26旭,楊沫,于水*
        關(guān)鍵詞:套囊頭頸部血氧

        楊 旭,楊 沫,于 水*

        (1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院,吉林 長春 130021;2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科,吉林 長春 130021)

        本文通過定時(shí)變換頭頸部體位,監(jiān)測氣管插管的導(dǎo)管套囊壓力,探討頭頸部體位變換對氣管插管患者氣道損傷的影響,為臨床減輕氣管插管患者氣道損傷并發(fā)癥的方法提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2011年3月-2011年11月入住我院CCU病房,符合建立人工氣道,經(jīng)口氣管插管和氣管切開插管適應(yīng)癥的患者共120例,男75例次,女45例次;年齡35~75歲,平均(55.0±15.0)歲。氣管插管,ID:7.5 mm,OD:10 mm,為高容低壓氣囊導(dǎo)管,套囊充氣后壓力為25~30 cm H2O,可以有效封閉氣道。

        1.2 方法 1)測量方法:將120例患者隨機(jī)分入干預(yù)組(60例)和對照組(60例),干預(yù)組定時(shí)變換患者頭頸部體位,對照組不改變頭頸部體位。采用氣管插管導(dǎo)管套囊壓力表(泰科10987472)測量套囊壓力,在患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,吸痰后連接呼吸機(jī)10 min,血氧飽和度正常狀態(tài)下,調(diào)整壓力為30 cm H2O時(shí),給予變化患者頭頸部體位,注意頭部和頸部同步變換[1]??梢赃x擇頭頸部居中以及偏向左及右側(cè)交替變換。變換體位過程中,監(jiān)測生命體征及血氧飽和度,套囊壓力,觀察患者有無嗆咳,管路有無彎折,并記錄測得壓力及變換時(shí)間[2]。2)觀察終點(diǎn):《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南》[3]指出,高容低壓氣囊壓力在25~30 cm H2O時(shí)既可有效封閉氣道,又不高于氣管黏膜毛細(xì)血管灌注壓力,可預(yù)防氣道黏膜缺血性損傷和氣管食管瘺以及拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。在高容低壓人工氣道套囊壓力為25~30 cm H2O,有效封閉氣道,患者生命體征及血氧飽和度正常,吸痰完畢連接呼吸機(jī)10 min情況下,改變患者頭頸部體位,15 min后再次變換體位,避免套囊長時(shí)間壓迫氣道同一位置,觀察氣管插管患者氣道損傷情況。

        2 結(jié)果

        2.1 變換患者頭頸部體位導(dǎo)致改變套囊壓迫位置 本組患者中,不換頭頸部體位的對照組60例次(50.0%);每15 min變換頭頸部體位的干預(yù)組60例次(50.0%)。

        2.2 變換患者頭頸部體位觀察2組氣管插管患者氣道損傷并發(fā)癥發(fā)生情況 見表1。

        表1 改變患者頭頸部體位減輕套囊壓力對氣道損傷的影響

        3 討論

        人工氣道套囊壓力的管理以及通過變換患者頭頸部體位減少呼吸機(jī)并發(fā)癥都是人工氣道管理的重要組成部分,套囊的壓力過高,壓迫時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致氣管黏膜缺血性損傷壞死,甚至形成氣管狹窄,穿孔。建議臨床護(hù)理工作中在吸痰后,生命體征及血氧飽和度正常狀態(tài)下,按時(shí)調(diào)整患者頭頸部體位,可以減輕氣管插管患者氣道損傷。

        [1]張漢湘,徐際盛,葉紅艷.氣管導(dǎo)管套囊注氣量與氣囊內(nèi)壓變化的關(guān)系[J].中國醫(yī)師雜志,2002,4(1):43-44.

        [2]Wujtewicz MA,Sawicka W,Sein Anand J,et al.Monitoring of tracheal tube cuff pressure in patients treated in intensive therapy unit and intensive care units[J].Przeglad Lekarski,2004,61(4):353-355.

        [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(2):65-66.

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