楊 旭,楊 沫,于 水*

(1.吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林 長春 130021；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科，吉林 長春 130021)

本文通過定時(shí)變換頭頸部體位，監(jiān)測氣管插管的導(dǎo)管套囊壓力，探討頭頸部體位變換對氣管插管患者氣道損傷的影響，為臨床減輕氣管插管患者氣道損傷并發(fā)癥的方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2011年11月入住我院CCU病房,符合建立人工氣道，經(jīng)口氣管插管和氣管切開插管適應(yīng)癥的患者共120例，男75例次，女45例次；年齡35～75歲，平均(55.0±15.0)歲。氣管插管，ID:7.5 mm,OD:10 mm，為高容低壓氣囊導(dǎo)管，套囊充氣后壓力為25～30 cm H2O，可以有效封閉氣道。

1.2 方法 1)測量方法：將120例患者隨機(jī)分入干預(yù)組(60例)和對照組(60例),干預(yù)組定時(shí)變換患者頭頸部體位，對照組不改變頭頸部體位。采用氣管插管導(dǎo)管套囊壓力表(泰科10987472)測量套囊壓力，在患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，吸痰后連接呼吸機(jī)10 min，血氧飽和度正常狀態(tài)下，調(diào)整壓力為30 cm H2O時(shí),給予變化患者頭頸部體位，注意頭部和頸部同步變換[1]?？梢赃x擇頭頸部居中以及偏向左及右側(cè)交替變換。變換體位過程中，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，套囊壓力，觀察患者有無嗆咳，管路有無彎折，并記錄測得壓力及變換時(shí)間[2]。2)觀察終點(diǎn)：《機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南》[3]指出，高容低壓氣囊壓力在25～30 cm H2O時(shí)既可有效封閉氣道，又不高于氣管黏膜毛細(xì)血管灌注壓力，可預(yù)防氣道黏膜缺血性損傷和氣管食管瘺以及拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥。在高容低壓人工氣道套囊壓力為25～30 cm H2O,有效封閉氣道，患者生命體征及血氧飽和度正常，吸痰完畢連接呼吸機(jī)10 min情況下，改變患者頭頸部體位，15 min后再次變換體位，避免套囊長時(shí)間壓迫氣道同一位置，觀察氣管插管患者氣道損傷情況。

2 結(jié)果

2.1 變換患者頭頸部體位導(dǎo)致改變套囊壓迫位置 本組患者中，不換頭頸部體位的對照組60例次(50.0%)；每15 min變換頭頸部體位的干預(yù)組60例次(50.0%)。

2.2 變換患者頭頸部體位觀察2組氣管插管患者氣道損傷并發(fā)癥發(fā)生情況 見表1。

表1 改變患者頭頸部體位減輕套囊壓力對氣道損傷的影響

3 討論

人工氣道套囊壓力的管理以及通過變換患者頭頸部體位減少呼吸機(jī)并發(fā)癥都是人工氣道管理的重要組成部分，套囊的壓力過高，壓迫時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致氣管黏膜缺血性損傷壞死，甚至形成氣管狹窄，穿孔。建議臨床護(hù)理工作中在吸痰后，生命體征及血氧飽和度正常狀態(tài)下，按時(shí)調(diào)整患者頭頸部體位，可以減輕氣管插管患者氣道損傷。

[1]張漢湘,徐際盛,葉紅艷.氣管導(dǎo)管套囊注氣量與氣囊內(nèi)壓變化的關(guān)系[J].中國醫(yī)師雜志,2002,4(1):43-44.

[2]Wujtewicz MA,Sawicka W,Sein Anand J,et al.Monitoring of tracheal tube cuff pressure in patients treated in intensive therapy unit and intensive care units[J].Przeglad Lekarski,2004,61(4):353-355.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2007,19(2):65-66.