張 婷

(天津市第三中心醫(yī)院ICU，天津 300170)

咽喉疼痛，聲音嘶啞，吞咽困難是氣管插管患者撤機(jī)后常見(jiàn)并發(fā)癥，會(huì)增加患者在ICU不適體驗(yàn)的痛苦記憶，降低患者對(duì)ICU的滿意度。較高的套囊壓力可直接導(dǎo)致氣管插管相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生[1]。應(yīng)用不同的套囊充氣方法充氣后，套囊壓力各不相同[2]。本研究的目的是觀察不同套囊充氣方法對(duì)于ICU氣管插管患者撤機(jī)后并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇本院綜合重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)2015年7月～2016年2月收治的經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者。排除有精神疾病、意識(shí)不清，反復(fù)插管、咽喉部疾病、困難性插管條件患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口氣管插管后成功撤機(jī)患者，神志清楚能明確描述撤機(jī)后咽部不適感覺(jué)的患者。

1.2研究方法：入選180例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為三組(n=60)。指感法組，最小氣道封閉壓力組及套囊測(cè)壓表組。三組患者在年齡、性別、機(jī)械通氣時(shí)間等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。①指感法組：用注射器連接套囊外接壓力指示小囊進(jìn)行充氣,用手指感覺(jué)壓力指示小囊，以氣囊軟硬程度如正常人鼻尖為度。②最小封閉壓力(MOP)法：將聽(tīng)診器置于患者的甲狀軟骨下監(jiān)聽(tīng)氣體泄漏情況，向套囊內(nèi)注氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止，后抽出0.5 ml氣體，聞少量漏氣聲后再緩慢充氣直到漏氣聲消失。③套囊測(cè)壓表組(VBM，Germany)：將套囊壓力表的充放氣裝置向套囊充放氣[2]。以上三組患者采用套囊壓力表每天8小時(shí)監(jiān)測(cè)套囊壓力,直至患者撤機(jī)。

項(xiàng)目指感法最小氣道封閉技術(shù)套囊壓力表法年齡(x±s，歲)5867±12586214±14326166±1189性別比(男/女，例)32/2834/2629/31APACHEⅡ評(píng)分(x±s)3214±14323543±16273322±1378機(jī)械通氣時(shí)間(x±s，d)872±223890±341843±247

注：三組各項(xiàng)目之間比較，P>0.05

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者撤機(jī)后1 h、6 h及24 h咽喉疼痛，聲音嘶啞，吞咽困難的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

采用套囊壓力表法監(jiān)測(cè)患者套囊壓力，能有效控制套囊壓力，明顯降低患者撤機(jī)后的并發(fā)癥，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2三組患者撤機(jī)后1小時(shí)、6小時(shí)、24小時(shí)并發(fā)癥的比較[例(%)]

組別例數(shù)撤機(jī)后1h 咽喉疼痛 聲音嘶啞 吞咽困難 撤機(jī)后6h 咽喉疼痛 聲音嘶啞 吞咽困難 撤機(jī)后24h 咽喉疼痛 聲音嘶啞 吞咽困難 指感法組6027(45)15(25)16(27)40(67)17(28)21(35)36(60)14(23)16(27)MOP組6014(23)①7(12)10(17)21(35)①11(18)14(23)18(30)①9(15)12(20)套囊測(cè)壓表組6012(20)①8(13)11(18)23(38)①11(18)14(23)19(32)①10(17)12(20)

注：與指感法組比較，①P<0.05

3 討論

目前，臨床常用套囊壓力管理方法為指感法，最小氣道封閉壓力法及套囊測(cè)壓法。楊巧龍等研究發(fā)現(xiàn)采用指感法管理套囊壓力，套囊壓力偏高，采用最小氣道封閉法，套囊壓力偏低、增加誤吸的危險(xiǎn)，套囊壓力表能有效控制套囊壓力在理想水平[2]。楊巧龍等未觀察上述方法對(duì)于氣管插管患者撤機(jī)后相關(guān)并發(fā)癥的影響，本研究目的是觀察上述方法對(duì)于患者撤機(jī)后相關(guān)并發(fā)癥的影響。本研究結(jié)果顯示采用套囊壓力表法管理套囊壓力最科學(xué)、合理，有效控制套囊壓力，與楊巧龍等研究結(jié)果一致[2]。在撤機(jī)后相關(guān)并發(fā)癥方面，套囊壓力表法與最小氣道封閉技術(shù)沒(méi)有差異，最小氣道封閉技術(shù)控制套囊壓力偏低，會(huì)導(dǎo)致患者在機(jī)械通氣過(guò)程中不能有效封閉氣道，增加了患者誤吸和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)。指感法組患者撤機(jī)后相關(guān)并發(fā)癥較套囊壓力表組及最小氣道封閉技術(shù)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與指感法組患者套囊壓力較高有關(guān)系。套囊壓力超過(guò)30H20會(huì)阻斷氣管黏膜靜脈回流，是氣管黏膜損傷、氣管食管漏發(fā)生的重要原因，故套囊壓力表法撤機(jī)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。

綜上所述，對(duì)于ICU氣管插管患者，采用套囊壓力表法管理套囊壓力能有效控制套囊壓力，減少患者撤機(jī)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] Liu J，Zhang X，Gong W，et al.Correlations between controlled endotracheal tube cuff pressure and postprocedural complications：a multicenter study[J].Anesthesia & Analgesia，2010，111(5):1133.

[2] 楊巧龍，張 燕.氣管導(dǎo)管套囊不同充氣方法的比較[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(3)：232.