陳巧娜

(韶關(guān)市第三人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512122)

肛瘺是肛腸科常見(jiàn)疾病，是指肛管直腸和正常皮膚之間出現(xiàn)異常通道。本病多采用手術(shù)治療，但肛周神經(jīng)分布豐富、局部敏感性高，且多采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、骶管內(nèi)麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，使得術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較高。臨床統(tǒng)計(jì)顯示，肛瘺術(shù)后尿潴留的發(fā)生率高達(dá)50%[1]，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，也影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。為降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，提升患者的舒適度，促進(jìn)早期康復(fù)，積極有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。本研究采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在肛瘺術(shù)后尿潴留預(yù)防中，獲得了良好的預(yù)防效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2014年5月～2017年4月在我院肛腸科治療的386例肛瘺術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組。觀察組193例，男120例，女73例，年齡21～72歲，平均(49.6±11.7)歲，病程1～3個(gè)月；對(duì)照組193例，男116例，女77例，年齡20～67歲，平均(46.8±12.5)歲，病程1～5個(gè)月；所有患者均符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查確診；其中，高位肛瘺102例、低位肛瘺284例；單純肛瘺207例、復(fù)雜肛瘺179例；所有患者均在骶管內(nèi)麻醉下行肛瘺切除術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌證和泌尿系統(tǒng)疾?。慌懦心δ苷系K、合并其他肛周疾病者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。比較兩組患者的年齡、性別、肛瘺類(lèi)型、手術(shù)方法等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、做好各項(xiàng)檢查、術(shù)后給予換藥、抗感染處理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前指導(dǎo)：綜合評(píng)估患者病情及心理狀態(tài)，根據(jù)患者的接受能力進(jìn)行術(shù)前疾病知識(shí)教育，告知患者手術(shù)方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、自我注意事項(xiàng)、對(duì)術(shù)后尿潴留發(fā)生的預(yù)防方法等，使患者獲得較為全面的疾病及手術(shù)認(rèn)知，避免其胡思亂想，加重心理負(fù)擔(dān)。對(duì)存在明顯焦慮、緊張心理的患者給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，緩解其心理情緒，以最佳的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)[2]。②術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后4 h開(kāi)始可以適當(dāng)飲水、進(jìn)食，以促進(jìn)體力恢復(fù)；在術(shù)后麻醉作用消失前控制輸液速度，滴速不超過(guò)40滴/min，直至患者排尿后才可加快滴速[3]；傷口疼痛者可借助電視或深呼吸等辦法分散患者注意力，以減輕疼痛，進(jìn)行放松腹肌、鍛煉肛門(mén)舒縮運(yùn)動(dòng)，以規(guī)律性地收縮肛提肌，幫助藥物的吸收；必要時(shí)給予止痛劑，以減輕肛門(mén)及尿道括約肌痙攣，促進(jìn)排尿的恢復(fù)[4]。③排尿護(hù)理：鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，多飲水，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)；規(guī)律進(jìn)行腹肌鍛煉，利用呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肌肉的收縮和舒張；通過(guò)腹壓向膀胱及盆底發(fā)力，促進(jìn)腹肌收縮力的提高，增加膀胱及盆底壓力，促進(jìn)自行排尿[5]；通過(guò)聽(tīng)流水聲或輕輕按摩恥骨聯(lián)合上方的膀胱區(qū)、熱水袋熱敷等，誘導(dǎo)排尿。④促排尿護(hù)理：對(duì)于無(wú)法自行排尿者，做好耐心的病情解釋工作，解除患者顧慮，使患者平臥，下肢自然伸直，用60℃作用的熱水袋貼放于患者的恥骨聯(lián)合上部膀胱區(qū)，或用紅外線(xiàn)照射膀胱區(qū)15～30 min，輕輕按摩，促進(jìn)尿液排出[6]；用溫水沖洗會(huì)陰部，或聽(tīng)流水聲，利用條件反射促進(jìn)排尿[7]。⑤心理護(hù)理：對(duì)于發(fā)生尿潴留的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視，給予患者更多的關(guān)心，緩解其緊張、焦慮情緒，告知患者通過(guò)積極的處理均可緩解癥狀，恢復(fù)自行排尿，使患者放松心態(tài)，積極配合治療，并加強(qiáng)自我功能鍛煉，以促進(jìn)排尿功能的早期恢復(fù)[8]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：若在術(shù)后8 h內(nèi)小便不能自行排出，膀胱內(nèi)尿量超過(guò)600 ml，出現(xiàn)膀胱區(qū)充盈、腹脹難受、排尿困難等癥狀，或者患者不能自行有效排空膀胱，殘余尿量大于100 ml，即診斷為術(shù)后尿潴留[9]。

1.4觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后尿潴留率、導(dǎo)尿率、尿路感染率；記錄護(hù)理后正常排尿時(shí)間；采用自我護(hù)理能力評(píng)價(jià)量表(ESCA)評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力，包括自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平4個(gè)維度，總分172分，得分越高表示自護(hù)能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后尿潴留率、導(dǎo)尿率、尿路感染率比較：見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后尿潴留率、導(dǎo)尿率、尿路感染率明顯低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩組患者術(shù)后尿潴留率、導(dǎo)尿率、尿路感染率比較[例(%)]

組別例數(shù)尿潴留率導(dǎo)尿率尿路感染率觀察組19315(777)6(311)3(155)①對(duì)照組19368(3523)58(3005)29(1503)

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者術(shù)后排尿時(shí)間比較：見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后恢復(fù)排尿時(shí)間明顯較對(duì)照組短，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2兩組患者術(shù)后排尿時(shí)間比較

組別例數(shù)術(shù)后排尿≤5h[例(%)]術(shù)后排尿>5h[例(%)]術(shù)后恢復(fù)排尿時(shí)間(x±s，h)觀察組193147(7617)46(2383)44±09①對(duì)照組19387(4508)106(5492)53±08

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

2.3兩組患者術(shù)后自護(hù)能力比較：見(jiàn)表3。觀察組術(shù)后自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理能力總分均明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較：觀察組193例中，非常滿(mǎn)意114例、滿(mǎn)意56例、一般18例、不滿(mǎn)意5例，滿(mǎn)意率為97.41%；對(duì)照組193例中，非常滿(mǎn)意102例、滿(mǎn)意41例、一般20例、不滿(mǎn)意30例，滿(mǎn)意率為84.46%；兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別例數(shù)自我責(zé)任感自我護(hù)理技能自我概念健康知識(shí)水平自我護(hù)理能力總分觀察組1931618±3732767±5321989±4764904±89611278±2277①對(duì)照組1931341±3322345±6611613±4214335±8729634±2286

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05

3 討論

肛瘺術(shù)后發(fā)生尿潴留的誘發(fā)因素較多，一般認(rèn)為與心理、年齡、麻醉、術(shù)后疼痛、 短時(shí)間內(nèi)輸液量過(guò)多、多快等有關(guān)。針對(duì)這些因素，本研究采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理重點(diǎn)：①術(shù)前指導(dǎo)患者臥床排尿，進(jìn)行腹肌及提肛訓(xùn)練；②術(shù)后1～4 h待麻醉作用完全消失后，主動(dòng)呼喚患者，鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，并鼓勵(lì)其排尿，放置座便器刺激其排尿；③術(shù)后4h無(wú)法有效排尿、發(fā)生尿潴留者，護(hù)理人員幫助患者站立排尿；④給予心理支持和健康教育，使患者放松心態(tài)，緩解其緊張、焦慮情緒，積極面對(duì)治療。同時(shí)，在護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，給患者創(chuàng)造一個(gè)隱蔽的排尿環(huán)境，使患者獲得安全感[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后尿潴留率、導(dǎo)尿率、尿路感染率明顯低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后恢復(fù)排尿時(shí)間明顯較對(duì)照組短，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理能力總分均明顯高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意率較對(duì)照組明顯提高，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在肛瘺術(shù)后有良好的預(yù)防尿潴留作用，縮短首次排尿時(shí)間，減少導(dǎo)尿及尿路感染幾率，促進(jìn)自我護(hù)理能力的提高，提升術(shù)后恢復(fù)速度，提高整體生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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