陳巧娜

(韶關(guān)市第三人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512122)

肛瘺是肛腸科常見疾病，是指肛管直腸和正常皮膚之間出現(xiàn)異常通道。本病多采用手術(shù)治療，但肛周神經(jīng)分布豐富、局部敏感性高，且多采用蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉、骶管內(nèi)麻醉方式進行手術(shù)，使得術(shù)后尿潴留的發(fā)生率較高。臨床統(tǒng)計顯示，肛瘺術(shù)后尿潴留的發(fā)生率高達50%[1]，給患者帶來了極大的痛苦，也影響術(shù)后康復(fù)進程。為降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，提升患者的舒適度，促進早期康復(fù)，積極有效的護理干預(yù)至關(guān)重要。本研究采用預(yù)見性護理干預(yù)在肛瘺術(shù)后尿潴留預(yù)防中，獲得了良好的預(yù)防效果，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2014年5月～2017年4月在我院肛腸科治療的386例肛瘺術(shù)后患者隨機分為兩組。觀察組193例，男120例，女73例，年齡21～72歲，平均(49.6±11.7)歲，病程1～3個月；對照組193例，男116例，女77例，年齡20～67歲，平均(46.8±12.5)歲，病程1～5個月；所有患者均符合肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查確診；其中，高位肛瘺102例、低位肛瘺284例；單純肛瘺207例、復(fù)雜肛瘺179例；所有患者均在骶管內(nèi)麻醉下行肛瘺切除術(shù)，無手術(shù)禁忌證和泌尿系統(tǒng)疾??；排除有凝血功能障礙、合并其他肛周疾病者、嚴(yán)重肝腎功能障礙者。比較兩組患者的年齡、性別、肛瘺類型、手術(shù)方法等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組給予常規(guī)護理，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備、做好各項檢查、術(shù)后給予換藥、抗感染處理。觀察組在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護理干預(yù)：①術(shù)前指導(dǎo)：綜合評估患者病情及心理狀態(tài)，根據(jù)患者的接受能力進行術(shù)前疾病知識教育，告知患者手術(shù)方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、自我注意事項、對術(shù)后尿潴留發(fā)生的預(yù)防方法等，使患者獲得較為全面的疾病及手術(shù)認(rèn)知，避免其胡思亂想，加重心理負(fù)擔(dān)。對存在明顯焦慮、緊張心理的患者給予針對性心理疏導(dǎo)，緩解其心理情緒，以最佳的狀態(tài)進行手術(shù)[2]。②術(shù)后基礎(chǔ)護理：術(shù)后4 h開始可以適當(dāng)飲水、進食，以促進體力恢復(fù)；在術(shù)后麻醉作用消失前控制輸液速度，滴速不超過40滴/min，直至患者排尿后才可加快滴速[3]；傷口疼痛者可借助電視或深呼吸等辦法分散患者注意力，以減輕疼痛，進行放松腹肌、鍛煉肛門舒縮運動，以規(guī)律性地收縮肛提肌，幫助藥物的吸收；必要時給予止痛劑，以減輕肛門及尿道括約肌痙攣，促進排尿的恢復(fù)[4]。③排尿護理：鼓勵患者早期下床活動，多飲水，促進膀胱功能的恢復(fù)；規(guī)律進行腹肌鍛煉，利用呼吸運動，促進肌肉的收縮和舒張；通過腹壓向膀胱及盆底發(fā)力，促進腹肌收縮力的提高，增加膀胱及盆底壓力，促進自行排尿[5]；通過聽流水聲或輕輕按摩恥骨聯(lián)合上方的膀胱區(qū)、熱水袋熱敷等，誘導(dǎo)排尿。④促排尿護理：對于無法自行排尿者，做好耐心的病情解釋工作，解除患者顧慮，使患者平臥，下肢自然伸直，用60℃作用的熱水袋貼放于患者的恥骨聯(lián)合上部膀胱區(qū)，或用紅外線照射膀胱區(qū)15～30 min，輕輕按摩，促進尿液排出[6]；用溫水沖洗會陰部，或聽流水聲，利用條件反射促進排尿[7]。⑤心理護理：對于發(fā)生尿潴留的患者應(yīng)加強巡視，給予患者更多的關(guān)心，緩解其緊張、焦慮情緒，告知患者通過積極的處理均可緩解癥狀，恢復(fù)自行排尿，使患者放松心態(tài)，積極配合治療，并加強自我功能鍛煉，以促進排尿功能的早期恢復(fù)[8]。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：若在術(shù)后8 h內(nèi)小便不能自行排出，膀胱內(nèi)尿量超過600 ml，出現(xiàn)膀胱區(qū)充盈、腹脹難受、排尿困難等癥狀，或者患者不能自行有效排空膀胱，殘余尿量大于100 ml，即診斷為術(shù)后尿潴留[9]。

1.4觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后尿潴留率、導(dǎo)尿率、尿路感染率；記錄護理后正常排尿時間；采用自我護理能力評價量表(ESCA)評價患者自護能力，包括自我責(zé)任感、自我護理技能、自我概念、健康知識水平4個維度，總分172分，得分越高表示自護能力越強。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后尿潴留率、導(dǎo)尿率、尿路感染率比較：見表1。觀察組術(shù)后尿潴留率、導(dǎo)尿率、尿路感染率明顯低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩組患者術(shù)后尿潴留率、導(dǎo)尿率、尿路感染率比較[例(%)]

組別例數(shù)尿潴留率導(dǎo)尿率尿路感染率觀察組19315(777)6(311)3(155)①對照組19368(3523)58(3005)29(1503)

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者術(shù)后排尿時間比較：見表2。觀察組術(shù)后恢復(fù)排尿時間明顯較對照組短，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2兩組患者術(shù)后排尿時間比較

組別例數(shù)術(shù)后排尿≤5h[例(%)]術(shù)后排尿>5h[例(%)]術(shù)后恢復(fù)排尿時間(x±s，h)觀察組193147(7617)46(2383)44±09①對照組19387(4508)106(5492)53±08

注：與對照組相比，①P<0.05

2.3兩組患者術(shù)后自護能力比較：見表3。觀察組術(shù)后自我責(zé)任感、自我護理技能、自我概念、健康知識水平、自我護理能力總分均明顯高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組患者護理滿意度比較：觀察組193例中，非常滿意114例、滿意56例、一般18例、不滿意5例，滿意率為97.41%；對照組193例中，非常滿意102例、滿意41例、一般20例、不滿意30例，滿意率為84.46%；兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

組別例數(shù)自我責(zé)任感自我護理技能自我概念健康知識水平自我護理能力總分觀察組1931618±3732767±5321989±4764904±89611278±2277①對照組1931341±3322345±6611613±4214335±8729634±2286

注：與對照組相比，①P<0.05

3 討論

肛瘺術(shù)后發(fā)生尿潴留的誘發(fā)因素較多，一般認(rèn)為與心理、年齡、麻醉、術(shù)后疼痛、 短時間內(nèi)輸液量過多、多快等有關(guān)。針對這些因素，本研究采用預(yù)防性護理干預(yù)，其護理重點：①術(shù)前指導(dǎo)患者臥床排尿，進行腹肌及提肛訓(xùn)練；②術(shù)后1～4 h待麻醉作用完全消失后，主動呼喚患者，鼓勵其早期下床活動，并鼓勵其排尿，放置座便器刺激其排尿；③術(shù)后4h無法有效排尿、發(fā)生尿潴留者，護理人員幫助患者站立排尿；④給予心理支持和健康教育，使患者放松心態(tài)，緩解其緊張、焦慮情緒，積極面對治療。同時，在護理的過程中應(yīng)注意保護患者隱私，給患者創(chuàng)造一個隱蔽的排尿環(huán)境，使患者獲得安全感[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后尿潴留率、導(dǎo)尿率、尿路感染率明顯低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后恢復(fù)排尿時間明顯較對照組短，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后自我責(zé)任感、自我護理技能、自我概念、健康知識水平、自我護理能力總分均明顯高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護理滿意率較對照組明顯提高，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分說明預(yù)見性護理干預(yù)在肛瘺術(shù)后有良好的預(yù)防尿潴留作用，縮短首次排尿時間，減少導(dǎo)尿及尿路感染幾率，促進自我護理能力的提高，提升術(shù)后恢復(fù)速度，提高整體生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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