陳國軍，孫東新，于海華

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院體檢中心，吉林 長春 130021)

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，人民生活水平和生活品質(zhì)大幅提高，從被動治病到主動預(yù)防的理念正在形成，健康體檢也得到更多人的認(rèn)同。人們對自身的健康有了更高的要求，由“指定套餐體檢”轉(zhuǎn)向“個性化體檢”。面對各種體檢項目如何選擇，真正做到事半功倍，切實達到疾病篩查、預(yù)防第一的目的，是我們健康管理人員的責(zé)任。我們結(jié)合近些年健康管理的工作中積累的經(jīng)驗對個性化體檢進行初步探討。

個性化體檢是指不同人群或個體根據(jù)自身的需求依托相關(guān)篩查條件而選擇的具有針對性的健康檢查。其優(yōu)點為：①目標(biāo)明確，針對性強，能夠有效篩查疾病，達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的；②最大限度地節(jié)省體檢費用，無論個人還是團體，一般都是按照預(yù)算體檢，這就要求我們在有限的費用內(nèi)選擇最佳項目組合；③為流行病學(xué)提供專業(yè)數(shù)據(jù)平臺，可進行具有針對性的健康狀況監(jiān)測、大病早期篩查及慢病隨訪等。

1 個性化體檢相關(guān)信息收集

個性化體檢也是人性化管理的過程，健康管理者要根據(jù)體檢者年齡、性別、職業(yè)以及自訴、既往史、家族史、生活習(xí)慣和體征等，提出個性化體檢項目。

1.1年齡：青年與中老年罹患疾病的幾率和種類不盡相同，青年一般易患與生活習(xí)慣相關(guān)的疾病多一些，如傳染病、消化類疾病、頸椎病等，而中老年人多以代謝性疾病、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和腫瘤疾病多一些。在日常工作中，我們也會按照疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，把體檢人群分成青年組和中老年組(兒童不在本文探討之列)，35歲前為青年組，35歲后為中老年組。

1.2性別：根據(jù)男女生理特點和生活習(xí)慣的差異，體檢的側(cè)重點也不同，男性中老年除通用個性化項目外，還要重點檢查前列腺，而女性中老年則以乳腺和婦科檢查為主。另外，近些年女性甲狀腺疾病呈現(xiàn)高發(fā)趨勢，也可列為重點檢查項目。

1.3職業(yè)：由于特定人群所接觸的工作環(huán)境和工作性質(zhì)各不相同，體檢中也要有所考慮。我院近幾年為參核退役人員的體檢、環(huán)衛(wèi)工人的體檢以及政府機關(guān)工作人員的體檢等都把致病高危因素作為重點進行項目選擇。如參核人員的體檢項目中與核輻射引起的相關(guān)疾病檢查就是重點，包括腫瘤篩查、甲狀腺檢查、血液系統(tǒng)疾病檢查等；而環(huán)衛(wèi)工人由于露天工作接觸霧霾和粉塵的機會多，體檢就以呼吸系統(tǒng)疾病為主；機關(guān)工作人員每天使用電腦和坐辦公室的時間較長，頸椎、腰椎疾病篩查多為重點。

1.4其他：收集患者的主訴、既往史、家族史、生活習(xí)慣以及以往身體檢查指標(biāo)異常項目等信息，綜合體征檢查結(jié)果可以確定體檢方向。生活習(xí)慣包括運動多少、是否嗜煙酒等。

1.5特殊需求：一些單位團體對招收人員有特殊要求，也應(yīng)列為個性化體檢范疇，如公務(wù)員錄用、職工入職等；個體需求如孕前檢查。

2 個性化體檢項目的確定

綜合上述篩查條件和預(yù)算，就可以針對個人體檢量身定制體檢項目。我們結(jié)合近些年工作積累的經(jīng)驗和常見疾病高發(fā)情況，采用基礎(chǔ)項目與個性化項目結(jié)合的方式設(shè)計了下列個性化體檢套餐，為個性化體檢提供參考。公務(wù)員體檢、入職青年的體檢、駕駛員體檢等須應(yīng)按照國家相關(guān)規(guī)定的項目進行。

在具體工作中，我們也會對一些高危人群在項目上做一些微調(diào)，以達到精準(zhǔn)體檢的目的，比如對煙齡較長的體檢者用低劑量螺旋CT替代X胸片配合肺功能檢查，對家族高發(fā)心臟病且年齡超過45歲的體檢者建議行冠狀動脈CTA檢查，對長期飲酒的體檢者進一步進行肝CT檢查，對長期坐辦公室運動量小的體檢者，加檢頸椎和腰椎的相關(guān)檢查，對肥胖體檢者重點進行內(nèi)分泌疾病的篩檢等。

表1常見個性化健康體檢套餐(疾病篩查)

項目心腦血管疾病篩查消化系統(tǒng)疾病篩查呼吸系統(tǒng)疾病篩查婦科疾病篩查糖尿病篩查甲狀腺疾病篩查腫瘤篩查基礎(chǔ)項目肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血壓肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血壓婦科超聲肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)個性化項目頭部CT、心臟彩超、心肌損傷標(biāo)記物髓過氧化酶(MPO)、動脈硬化檢測肝炎病毒系列：CEA、AFP、CA199，幽門桿菌檢測、腹部彩超、肝纖維化檢測胃鏡、腸鏡肺部CT、肺功能液基細胞檢測、HPV檢測、卵巢腫瘤標(biāo)志物糖化血紅蛋白、腹部彩超甲狀腺功能、甲狀腺彩超腫瘤標(biāo)志物、便潛血定量、腹部彩超

表2常見特殊需求健康體檢套餐

特殊需求體檢項目公務(wù)員肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、梅毒、艾滋病、全腹彩超、前列腺彩超(男)、甲狀腺彩超、心電圖、胸片、內(nèi)外科、五官科、婦科(女)入職肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸片、內(nèi)外科、五官科、免疫常規(guī)(特殊行業(yè))孕前體檢肝功能、腎功能、血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、免疫常規(guī)、甲功三項(女)、全腹彩超、前列腺彩超(男)、乳腺彩超(女)、婦科彩超(女)、心電圖、胸片

3 個性化健康體檢注意事項

個性化健康體檢需要注意如下幾項：①個性化體檢不能追求大而全，應(yīng)做到少而精，有的放矢。項目選的少，容易漏檢，沒查到隱藏的疾病；選的過多，超出預(yù)算，會出現(xiàn)過度檢查，甚至有的檢查項目對身體有傷害。②很多疾病是全身性的病理改變，所以個性化體檢不是孤立進行某個項目檢查，而是結(jié)合基礎(chǔ)檢查進行。

4 今后的工作重點

4.1充分利用網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)完成個性化目的：個性化體檢是一項細致的工作，項目選擇很費時，門診散在體檢很好操作，但是對于大型團體體檢，醫(yī)院體檢中心必須投入過多的人力和時間，勢必造成成本過高，實施起來會有一定的難度。為解決這個問題，我們將充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)作用，利用手機APP或電腦客戶端完成體檢的自助選項，也可與第三方銷售平臺合作進行推廣。

4.2團體經(jīng)費與個人經(jīng)費的結(jié)合：如果體檢費用充足，團體體檢除固定項目外，每個人可預(yù)留部分額度滿足個性化項目的選擇。

4.3建立體檢檔案，提供后續(xù)健康教育：重視檢后健康教育工作，為每位體檢者建立健康檔案，尤其是重要指標(biāo)異常者定期隨訪，提出定期體檢的建議。

4.4創(chuàng)建多種渠道的體檢服務(wù)：建立更為便捷的服務(wù)體系，采取走出去的方式，如配置流動體檢車輛，可到學(xué)校、工廠等環(huán)境一致人員密集的地方從事健康體檢。

4.5數(shù)據(jù)的合理運用：與科研課題組密切合作，提供體檢與健康管理大數(shù)據(jù)，目前我們已經(jīng)協(xié)助相關(guān)課題組完成了幾項這方面的工作。