井夫杰，邵彥龍

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)2006級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250335)

推拿療法治療腰椎間盤突出癥歷史悠久，近年來(lái)國(guó)內(nèi)相關(guān)臨床研究報(bào)道頗多，且具有較好的臨床療效，現(xiàn)綜述如下。

1 臨床研究

1.2 整脊療法 姚正凱[8]整脊療法治療腰椎間盤突出癥108例，手法：點(diǎn)按腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山及阿是穴后施行整脊法，醫(yī)者右手拇指按于向左側(cè)偏移的棘突旁，左手按于患者左臀部緩慢向前推壓，當(dāng)術(shù)者右手拇指感覺(jué)到扭力已達(dá)偏歪棘突時(shí)，瞬間加大左手向前的推力，同時(shí)右手拇指頂推棘突，感到輕微的滑動(dòng)感或聽(tīng)到彈響聲,手法復(fù)位成功。結(jié)果總有效率為96.3%。謝義松等[9]正脊手法聯(lián)合牽引治療腰椎間盤突出癥115例，在牽引治療基礎(chǔ)上,予正脊手法，行牽引按壓、俯臥扳腿法、斜扳法、腰椎定位旋轉(zhuǎn)法、抖法。結(jié)果總有效率為83.5%。王雷等[10]采用推脊整脊法、椎旁陽(yáng)性點(diǎn)整脊法等軟性整脊法，結(jié)合胸椎零角度整脊術(shù)、腰椎零角度整脊術(shù)、骶椎零角度整脊術(shù)等治療腰椎間盤突出癥。結(jié)果各節(jié)段腰椎間盤突出癥患者均取得較好療效。孫曉嘉等[11]整脊療法治療腰椎間盤突出癥86例，采用坐位腰椎旋轉(zhuǎn)扳法整脊，結(jié)果總有效率為76.75%。牟春梅等[12]腰椎定位正脊手法治療腰椎間盤突出合并神經(jīng)根管狹窄癥30例，做患側(cè)直腿抬高、屈膝屈髖、內(nèi)收外展等動(dòng)作后采用牽拉、拔伸、斜扳患肢并偏歪棘突及突出部位按壓正脊方法整脊，結(jié)果總有效率為93.3%。常秀龍等[13]整骨理筋調(diào)曲法治療腰椎間盤突出癥的效果觀察50例，采用放松腰部肌肉后行腰椎側(cè)扳及仰臥位拔伸牽拉并仰臥位腰骶部墊物的方法，結(jié)果總有效率94%。

1.3 點(diǎn)穴療法 殷建波等[14]采用點(diǎn)穴刺激和手法治療腰椎間盤突出癥150例,采用按壓背臀部及下肢壓痛點(diǎn)的方法,并行滑動(dòng)按壓，結(jié)果總有效率為96.67%。黃建良[15]采用內(nèi)功點(diǎn)按足太陽(yáng)經(jīng)、阿是穴并功能鍛煉的方法治療腰椎間盤突出癥57例，結(jié)果總有效率為98.2%。

1.4 推拿結(jié)合經(jīng)筋療法 陳家升[16]推拿結(jié)合彈撥經(jīng)筋手法治療腰椎間盤突出癥50例，關(guān)鍵步驟在彈撥經(jīng)筋，取承扶穴稍內(nèi)側(cè)處彈撥使緊張、痙攣的經(jīng)筋拉長(zhǎng)，使經(jīng)筋放松,總有效率為92%。韋英才等[17]采用彈撥腰骶部及腿部足太陽(yáng)經(jīng)筋療法治療本病，總有效率為90.6%。潘文斌等[18]于腰骶部及下肢部足少陽(yáng)行彈撥經(jīng)筋療法，總有效率為96%。

1.5 踩蹺法 焦曉明[19]踩蹺法治療腰椎間盤突出癥29例，總有效率為100%。王德富[20]治療腰椎間盤突出癥54例，操作方法為：牽引狀態(tài)下施用踩震法。結(jié)果痊愈39例，治愈率為72.22%。譚崢[21]以踩蹺為主配合牽引治療腰椎間盤突出癥78例,總有效率為93.58%。周志躍等[22]采用新式踩蹺三步八法治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥13例，總有效率為92.3%。王善付等[23]采用踩蹺結(jié)合內(nèi)服中藥舒筋除痹湯治療腰椎間盤突出癥,總有效率98.32%。張煜新等[24]采用側(cè)垂式踩蹺法和垂直重壓痛點(diǎn)踩蹺法，治療重癥腰突患者，總有效率71%。

1.6 其他療法 何偉等[25]采用直腿抬高手法治療腰椎間盤突出癥30例，總有效率為80.0%。

2 機(jī)理研究

2.1 減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫 侯筱魁等[26]研究發(fā)現(xiàn)，在斜扳手法過(guò)程中上椎體的下關(guān)節(jié)突向上、向前移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。其結(jié)果擴(kuò)大了神經(jīng)根管容積，較大幅度地松動(dòng)了上下關(guān)節(jié)突之間的關(guān)系，使局部壓迫得以緩解。傳統(tǒng)認(rèn)為，推拿手法可降低椎間盤內(nèi)壓力，增加盤外壓力，促使突出物回納或改變突出物與神經(jīng)根的位置，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫。有報(bào)道[27-28]應(yīng)用生物力學(xué)方法和三維有限元模型，模擬不同腰部推拿手法，發(fā)現(xiàn)在扳法時(shí)，椎間盤的移動(dòng)可以改變神經(jīng)根與突出物的關(guān)系，去除了對(duì)神經(jīng)根的壓力。

2.2 松解黏連 由于突出物的化學(xué)刺激而在局部產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥易產(chǎn)生神經(jīng)根黏連，松解黏連可達(dá)到緩解腰腿痛的目的。推拿手法中的腰椎側(cè)位斜扳法、后伸扳法，能調(diào)整神經(jīng)根容積，松動(dòng)上下關(guān)節(jié)突，使神經(jīng)根管內(nèi)容和小關(guān)節(jié)黏連獲得松解。有學(xué)者[29]在術(shù)中模擬腰部手法時(shí)，發(fā)現(xiàn)椎間盤與相鄰的神經(jīng)根出現(xiàn)滑移；腰椎旋前時(shí)，椎間盤相對(duì)神經(jīng)根前外方滑移；腰椎旋后時(shí)，椎間盤相對(duì)神經(jīng)根向后內(nèi)方滑移。椎間盤突出物與受壓的神經(jīng)根之間出現(xiàn)的滑移，松解了突出物與神經(jīng)根之間的黏連，從而緩解了患者的癥狀[30]。也有人認(rèn)為反復(fù)多次進(jìn)行斜扳和旋轉(zhuǎn)復(fù)位，可逐漸松解突出物與神經(jīng)根的黏連，仰臥位的強(qiáng)制直腿抬高可牽拉坐骨神經(jīng)，對(duì)松解黏連有一定作用[31]。

2.3 抗感染和鎮(zhèn)痛 推拿手法可使局部的血液循環(huán)加快，減少血漿中致痛物質(zhì)的堆積，使其濃度下降，從而減輕疼痛。陸珍千等[32]研究認(rèn)為，推拿手法可使尿和唾液中單胺類含量升高，而血液中單胺含量下降。說(shuō)明手法加快了血液循環(huán)，將積聚在傷痛處的單胺類致痛物質(zhì)帶走，從而減輕疼痛。同時(shí)由于血液循環(huán)改善，加快了機(jī)體的新陳代謝，從而也加速了致痛物質(zhì)酸代謝產(chǎn)物的清除，使被損組織中的電解質(zhì)恢復(fù)酸堿平衡，改善了疼痛部位的微環(huán)境，其得以盡快修復(fù)。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床報(bào)道較多，但由于所選用的療效標(biāo)準(zhǔn)多為患者的主觀感覺(jué)癥狀，所采用的推拿手法亦不相同，因此臨床療效亦有差異。而且，采用隨機(jī)、對(duì)照、較大樣本的前瞻性研究報(bào)道很少，尚不能客觀評(píng)價(jià)推拿治療該病的確切療效。從手法規(guī)范方面來(lái)看，相同或類似的手法卻有著不同的名稱，在實(shí)際操作時(shí)難以一致，不利于交流。從所用的治療方法來(lái)看，主要是傳統(tǒng)常規(guī)推拿手法、牽引、整脊、踩蹺、點(diǎn)穴等多種治療手段相結(jié)合的綜合療法，單純推拿治療本病的報(bào)道相對(duì)較少。且相關(guān)的理論研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也極少，動(dòng)物模型也難以真實(shí)反應(yīng)人體力學(xué)特征。

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