翁小容

（廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣東 廣州 510000）

海桐皮湯配合康復(fù)訓(xùn)練防治腦卒中后肩手綜合征效果觀察

翁小容

（廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院腦病科，廣東 廣州 510000）

目的：觀察海桐皮湯配合康復(fù)訓(xùn)練防治腦卒中后肩手綜合征的臨床效果。方法： 100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)加用上海桐皮湯治療，比較兩組發(fā)生肩手綜合征的情況以及肩手綜合征的上肢疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分。結(jié)果：肩手綜合征發(fā)生率觀察組12.0%，對(duì)照組28.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療和康復(fù)訓(xùn)練后肩手綜合征上肢疼痛積分以及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定積分觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：海桐皮湯配合康復(fù)訓(xùn)練防治腦卒中后肩手綜合征具有良好的效果。

肩手綜合征；海桐皮湯；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中發(fā)病后會(huì)引起患者的肢體功能障礙以及心理障礙、認(rèn)知障礙等，主要是由于腦卒中對(duì)大腦神經(jīng)系統(tǒng)造成了一定程度的損傷，肩手綜合征是由腦卒中反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良引起的一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為肩部疼痛以及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等［1］。我院采取海桐皮湯配合康復(fù)訓(xùn)練防治腦卒中后肩手綜合征取得滿意的效果，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共100例，均為2013年1月至2015年1月我院收治的腦卒中患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組女21例，男29例；年齡45～85歲，平均（70.3±1.8）歲；腦出血22例，腦梗死28例。觀察組女20例，男30例；年齡40～87歲，平均（72.6±2.0）歲；腦出血23例，腦梗死27例。兩組年齡、性別、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

均為首次發(fā)病，CT或者M(jìn)RI證實(shí)均有不同程度的肢體偏癱癥狀，病情穩(wěn)定，不伴有意識(shí)障礙。

2　治療方法

兩組均采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括基礎(chǔ)疾病常規(guī)治療以及運(yùn)動(dòng)治療和作業(yè)療法，包括患側(cè)的被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，每周5天 ，每天2次，每次康復(fù)訓(xùn)練45min以上，連續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。

觀察組加用海桐皮湯配合治療。川芎6g，紅花6g，當(dāng)歸9g，乳香12g，沒(méi)藥12g，透骨草12g，海桐皮12g，花椒18g，白芷5g，甘草5g。水煎服，日1劑，分上下午各服1次。

兩組均治療1個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效，隨訪3個(gè)月。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

康復(fù)評(píng)定： I期為手部腫脹，肩部與手部有疼痛性障礙；II期為肩部和手部的疼痛性障礙減輕，腫脹減輕或者完全消失開始出現(xiàn)肌肉萎縮；III期為肩部和手部出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性改變，肌肉萎縮明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

上肢疼痛評(píng)定：評(píng)定分?jǐn)?shù)0～5分，疼痛程度越明顯評(píng)分越高。

肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定：評(píng)定分?jǐn)?shù)0～3分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)越靈活評(píng)分越低。

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4　治療結(jié)果

兩組發(fā)生肩手綜合征情況比較見(jiàn)表1。

表1　兩組發(fā)生肩手綜合征情況比較 例（%）

兩組肩手綜合征上肢疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定比較見(jiàn)表2。

表2　兩組肩手綜合征上肢疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定比較（分，）

表2　兩組肩手綜合征上肢疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定比較（分，）

組別n上肢疼痛評(píng)定肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定對(duì)照組1 4 1 . 7 6 ± 0 . 5 2 0 . 8 0 ± 0 . 4 2觀察組6 0 . 8 8 ± 0 . 4 8 0 . 4 8 ± 0 . 2 6 P＜0 . 0 5＜0 . 0 5

5　討論

肩手綜合征是由于腦血管病對(duì)運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)造成損害引起的一種并發(fā)癥，患者肩部、手部周圍出現(xiàn)水腫，并且會(huì)由于肢體疼痛而出現(xiàn)活動(dòng)受限［2］。腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和腦的可塑性有關(guān)，所以采用常規(guī)治療以促進(jìn)大腦皮質(zhì)喪失的功能恢復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肩手綜合征的預(yù)防具有一定的作用［3］。

肩手綜合征屬中醫(yī)“中風(fēng)”、“中經(jīng)絡(luò)”范疇，是由陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂以及脈絡(luò)痹阻引起。由于瘀血內(nèi)生使機(jī)體經(jīng)絡(luò)受阻，血脈不通。防治肩手綜合征應(yīng)以活血通絡(luò)、消腫止痛為原則海桐皮湯具有活血散瘀、通絡(luò)止痛的功效，配合康復(fù)訓(xùn)練可以從內(nèi)外兩方面預(yù)防肩手綜合征的發(fā)生［4］。

研究結(jié)果顯示，海桐皮湯配合康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防腦卒中后肩手綜合征具有良好的效果，可以降低腦卒中后肩手綜合征的發(fā)生，同時(shí)能改善已發(fā)生肩手綜合征患者的上肢疼痛程度及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

［1］ 章榮，周蜜娟.綜合療法治療卒中后肩手綜合征療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（6）：545-546.

［2］ 費(fèi)立鳳，張俊.肌電觸發(fā)電刺激配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2009（8）：757-758

［3］ 劉敏，黃兆民，蔣紅星.高壓氧配合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中肩手綜合征的療效觀察［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（2）：123-125.

［4］ 劉玲玉，黃家彬，趙義，等.急性卒中后手法治療對(duì)肩手綜合征患者P300的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2010（5）：443-446.

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1004-2814（2016）02-0117-02

2015-10-16