李招蘭 李香秀

新生兒硬腫癥是兒科常見(jiàn)的疾病，由受寒、早產(chǎn)、感染、窒息、饑餓、體重低下引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫[1]，常伴有低體溫及多器官功能低下或損害的臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)為不吃、不哭、皮膚涼、硬腫、早期嗜睡、哺乳差、哭聲反應(yīng)低下，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[2]。早產(chǎn)兒發(fā)病率高，我院新生兒科2010年1月～2011年6月共收治新生兒硬腫癥患兒46例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

46例患兒中，男36例，女10例；早產(chǎn)兒31例，足月15例。生后3d發(fā)病8例，其中早產(chǎn)兒6例，足月兒2例；4～7d發(fā)病12例，其中早產(chǎn)兒3例，足月兒9例；1周后發(fā)病26例，其中早產(chǎn)兒22例，足月兒4例。經(jīng)仔細(xì)觀察，精心護(hù)理及合理治療，45例痊愈出院，1例為重度硬腫合并彌散性血管內(nèi)凝血致肺出血的早產(chǎn)兒，經(jīng)搶救無(wú)效死亡，治愈率達(dá)98%。

2 觀察和護(hù)理

2.1 復(fù)溫

根據(jù)患兒體溫不同采取的復(fù)溫方式不同。①肛溫為30～34℃的輕、中度患兒體溫雖然低但棕色脂肪產(chǎn)熱較好，可以通過(guò)減少散熱使體溫回升，將患兒至于30℃的溫箱中，每小時(shí)提高溫箱溫度0.5～1℃，不超過(guò)34℃，使患兒的體溫于6～12h恢復(fù)正常。②肛溫＜30℃的6例中毒患兒體溫很低，棕色脂肪被耗盡，先將患兒置于比其體溫高1～2℃的溫箱中開(kāi)始復(fù)溫，每小時(shí)提高溫箱溫度0.5～1℃，不超過(guò)34℃，使患兒體溫在12～24h恢復(fù)正常，然后根據(jù)體溫調(diào)整暖箱溫度。

2.2 合理喂養(yǎng)

由于患兒低血糖，復(fù)溫時(shí)代謝增快，葡萄糖需要量增加，故開(kāi)始即宜口服葡萄糖，無(wú)力吸吮者用滴管、鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，保證熱能供應(yīng)。注意口腔護(hù)理，每天用1%～2%碳酸氫鈉洗口腔2次，促進(jìn)食欲。靜脈營(yíng)養(yǎng)者若有心腎功能衰竭應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量和速度。

2.3 補(bǔ)液

新生兒硬腫癥治療的關(guān)鍵是復(fù)溫，復(fù)溫時(shí)患兒代謝加快，所需能量增加，丟失的水分也增加，所以不管哪種復(fù)溫，在復(fù)溫過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患兒生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄，同時(shí)保證足夠的熱量和水分。

2.4 控制感染

感染與非感染者應(yīng)分室居住，防止交叉感染，室內(nèi)每日紫外照射1次。嚴(yán)格執(zhí)行隔離消毒制度，遵守操作規(guī)范，定期用紫外線、消毒溶液消毒暖箱、病房病床、用物等。工作人員進(jìn)嬰兒室前應(yīng)戴好口罩、帽子，穿清潔工作衣和隔離衣，并要洗手，注意保持患兒皮膚的完整性，防止皮膚及黏膜的破損，皮下或肌肉注射藥物時(shí)應(yīng)避開(kāi)硬腫處，以利于藥物的吸收。

2.5 觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥

①觀察和記錄體溫，呼吸、脈搏、硬腫范圍、程度變等變化。每2～3小時(shí)測(cè)量肛溫1次并測(cè)量呼吸和脈搏。②觀察和記錄24h出入量，其中奶量、尿量尤為重要，奶量增多可反映小兒食欲好轉(zhuǎn)，能量供給增加，尿量評(píng)估是估計(jì)預(yù)后的重要指標(biāo)，如每小時(shí)尿量＜1mL/kg，應(yīng)立即報(bào)告，積極處理，以防發(fā)生腎衰竭。③觀察有無(wú)出血征象，出血是硬腫癥患兒死亡的重要原因，硬腫癥并發(fā)肺出血主要是由寒冷損傷的病理性過(guò)程所致，寒冷損傷引起的缺氧、酸中毒、肺動(dòng)脈高壓，右向左分流，心腎功能不全，休克微循環(huán)障礙、DIC及繼發(fā)肺部感染等對(duì)肺微血管的綜合損害是并發(fā)肺出血的根本原因[3]。

2.6 減少刺激

少搬動(dòng)患兒，要有專人護(hù)理，各項(xiàng)操作應(yīng)快速集中，避免散熱影響體溫正?；謴?fù)，延長(zhǎng)治療時(shí)間。

2.7 健康宣教

該病早產(chǎn)兒發(fā)病率較高，應(yīng)做好圍產(chǎn)期保健的宣教，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，提高產(chǎn)科技術(shù)，防止妊娠并發(fā)癥，降低早產(chǎn)率。應(yīng)評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)該病的了解程度，介紹有關(guān)硬腫癥的知識(shí)，有關(guān)保暖和喂養(yǎng)、預(yù)防感染的育兒知識(shí)。

3 討論

對(duì)硬腫癥患兒，預(yù)防發(fā)生很重要，治療過(guò)程中護(hù)理的關(guān)鍵是復(fù)溫，復(fù)溫切忌過(guò)快，一定要循序漸進(jìn)，逐步復(fù)溫，密切觀察病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。

新生兒硬腫癥多發(fā)生于寒冷季節(jié)，因新生兒皮下脂肪含熔點(diǎn)高的飽和脂肪酸多，再加上新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞及代謝功能發(fā)育不全，在低溫條件下，皮下脂肪堆積部位易于凝固發(fā)生硬腫，同時(shí)與感染有關(guān)。所以加強(qiáng)新生兒護(hù)理是預(yù)防本病的關(guān)鍵，保證產(chǎn)房和新生兒室內(nèi)環(huán)境溫度不低于24℃，注意保暖。新生兒應(yīng)立即擦干羊水，用溫水、熱毛毯包裹，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)有合適的保暖措施，出院時(shí)指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)，補(bǔ)充熱量，加強(qiáng)護(hù)理，避免著涼，定期復(fù)查。

[1]梅建國(guó).兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.84.

[2]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.134.

[3]陳自勵(lì).新生兒硬腫癥療法有慢、快復(fù)溫和輸液在臨床中應(yīng)如何選擇[J].中華實(shí)用兒科雜志，1996，11(6)：333.