楊通歡

急性心肌梗死為內(nèi)科常見病，病情發(fā)展快，若治療不及時(shí)，常致患者心力衰竭或猝死，對(duì)患者生命、生活質(zhì)量有嚴(yán)重威脅[1]。藥物、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）等治療是心肌梗死患者脫離危險(xiǎn)的主要措施，對(duì)患者出院后生活質(zhì)量的恢復(fù)則需靠多方面支持。本研究對(duì)我科2009年5月～2010年12月140例心肌梗死患者行連續(xù)護(hù)理患者出院后的生活質(zhì)量影響情況進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我科2009年5月～2010年12月140例心肌梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為連續(xù)組、常規(guī)組各70例。常規(guī)組：男34例，女36例，年齡31～69歲，平均53.2歲；心肌梗死部位：35例前壁，25例下壁，其他10例。連續(xù)組：男40例，女30例，年齡39～77歲，平均57.5歲；心肌梗死部位：30例前壁，20例下壁，其他20例。所有患者均為初次起病并住院治療，癥狀控制后好轉(zhuǎn)出院。兩組患者一般資料差異性對(duì)本組研究無干擾性意義。

1.2 護(hù)理干預(yù)

入院后予常規(guī)急性心肌梗死治療方案治療，溶栓、擴(kuò)容、對(duì)癥、支持治療。按醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別行住院護(hù)理干預(yù)。癥狀控制后出院并留取相關(guān)隨訪詳細(xì)資料。常規(guī)組行常規(guī)方式出院后隨訪，基本患者康復(fù)指導(dǎo)。連續(xù)組采取“一對(duì)一”負(fù)責(zé)制，在出院時(shí)與患者積極溝通，量身定制康復(fù)計(jì)劃；制定自我管理及教育訓(xùn)練方案；在出院后3、6、9個(gè)月行連續(xù)性電話、上門隨訪護(hù)理指導(dǎo)，內(nèi)容包括心理、藥物治療、健康護(hù)理等方面。

表1 兩組SF-36生活質(zhì)量量表護(hù)理干預(yù)情況比較（±s）

表1 兩組SF-36生活質(zhì)量量表護(hù)理干預(yù)情況比較（±s）

注：*為兩組資料比較P＜0.05

組別 例數(shù) 器官功能 社交能力 軀體對(duì)活動(dòng)限制心理對(duì)活動(dòng)限制 心理情況 活力度 疼痛度 總體情況 較治療前恢復(fù)度連續(xù)組 70 85±13 80±21 71±28 76±32 74±18 73±32 80±19 67±18 67±19常規(guī)組 70 69±12* 69±18* 48±16* 37±45* 36±42* 35±43* 64±19* 56±18* 56±16*

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)9個(gè)月后SF-36生活質(zhì)量量表各維度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較分析[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36生活質(zhì)量量表護(hù)理干預(yù)情況比較 SF-36觀察指標(biāo)連續(xù)組與常規(guī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥情況比較

連續(xù)組出現(xiàn)并發(fā)癥2例（2.9%），其中高血壓腦病1例、腦血管病1例；對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥8例（11.49%），其中3例慢性腎衰竭、3例心力衰竭、2例腦血管?。粌山M并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.87，P＜0.05）。

3 討論

在心肌梗死患者中對(duì)出院后治療療效的鞏固干預(yù)日益被醫(yī)務(wù)人員提高重視?；颊呓?jīng)過住院規(guī)范治療獲得大部分疾病治療及常規(guī)預(yù)防的基礎(chǔ)知識(shí)，基本可遵醫(yī)囑在規(guī)定時(shí)間段內(nèi)服藥治療，對(duì)自身行為亦可規(guī)范[3]。伴隨患者出院后癥狀改善，身體情況康復(fù)或個(gè)人經(jīng)濟(jì)原因，降低對(duì)規(guī)范治療中飲食、藥物、活動(dòng)的遵醫(yī)程度，大部分患者隨著恢復(fù)時(shí)間不遵醫(yī)行為正性化增加。

患者出院后對(duì)其繼續(xù)行周到化護(hù)理有利于患者的進(jìn)一步恢復(fù)，促進(jìn)社會(huì)生活正?；?，相對(duì)性降低疾病的發(fā)生的二次性比例[4]。本科積極對(duì)心肌梗死患者出院后繼續(xù)實(shí)施連續(xù)護(hù)理，降低患者危險(xiǎn)性因素，提高患者出院后生存質(zhì)量。筆者結(jié)合臨床工作對(duì)連續(xù)性護(hù)理有如下幾點(diǎn)體會(huì)：①量身定制護(hù)理干預(yù)目標(biāo)：對(duì)每例入選研究患者歸入科室連續(xù)護(hù)理小組，小組成員為高年資醫(yī)師、護(hù)師各1名；1名責(zé)任護(hù)士。對(duì)小組成員行規(guī)范化培訓(xùn)，包括康復(fù)措施、飲食指導(dǎo)、生活干預(yù)輔導(dǎo)。根據(jù)每例患者的家庭情況、受教育程度、配合度、生活習(xí)俗定制自我管理及出院后教育訓(xùn)練方案，以此提高醫(yī)、護(hù)、患3者間的配合度及促進(jìn)患者出院后連續(xù)性康復(fù)。②基礎(chǔ)護(hù)理方面指導(dǎo)：患者有部分不適時(shí)需注意臥床休息，患者飲食、翻身、大小便不便時(shí)家屬需及時(shí)輔助，避免患者因心肌氧耗過大性增加。加強(qiáng)飲食護(hù)理指導(dǎo)，囑患者多行易消化、清淡、維生素豐富飲食，避免飲食高鈉、高脂、辛辣食物，多餐少量，食用適當(dāng)粗纖維物，預(yù)防便秘。保持居住環(huán)境安靜、濕溫度及光線適中，通風(fēng)性良好，爭(zhēng)取環(huán)境的溫馨舒適。

筆者結(jié)合本組研究，連續(xù)組對(duì)比常規(guī)組，在器官功能中高出（16±1）分，社交能力高出（12±3）分，軀體對(duì)活動(dòng)限制高出（23±8）分，心理對(duì)活動(dòng)限制高出（39±13）分，心理情況高出（38±24）分，活力度高出（38±9）分，疼痛度高出16分，總體情況高出11分，較治療前恢復(fù)度高出（11±3）分。連續(xù)組出現(xiàn)并發(fā)癥2例（2.9%），對(duì)照組8例（11.49%），連續(xù)組在接受連續(xù)護(hù)理后SF-36生活質(zhì)量量表較常規(guī)組均有明顯優(yōu)勢(shì)，并發(fā)癥例數(shù)明顯減少，治療效果顯著。

隨著社會(huì)、醫(yī)學(xué)模式演化，連續(xù)護(hù)理在疾病的治療、康復(fù)中作用越來越大，患者出院后臨床護(hù)理重心從疾病護(hù)理轉(zhuǎn)為康復(fù)性隨訪指導(dǎo)，內(nèi)容包括社會(huì)、心理、精神層面、疾病不同階段、患者不同層次需求全方位連續(xù)護(hù)理。綜上所述，對(duì)急性心肌梗死患者行出院后連續(xù)護(hù)理可顯著改善患者生活質(zhì)量。

[1]熊英.急性心肌梗死臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：93-94.

[2]胡銘.連續(xù)護(hù)理對(duì)心肌梗死患者出院后生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(27):3262-3264.

[3]Smith PM，Burgess E.Smoking cessation initiated during hospital stay for patients with coronary artery disease: a randomized controlled trial[J].CMAJ，2009，180(13):1297-1303.

[4]Khraim FM，Carey MG.Predictors of pre-hospital delay among patients with acute myocardial infarction[J].Patient Educ Couns，2009，75(2):155-161.