鄧敏玲

腦梗死，是嚴(yán)重威脅人類健康的常見病和多發(fā)病，近年來已成為導(dǎo)致人類死亡的主要原因。流行病學(xué)調(diào)查顯示，2008年，腦梗死的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)200/100萬，其每年新增的病例高達(dá)150萬，而每年死于腦梗死的患者則高達(dá)130萬[1]。存活者中，也有四分之三的患者存留有各種殘疾[2]。肢體功能障礙是指腦血栓疾病最常伴有的肌張力異常。有效的護(hù)理干預(yù)，能夠幫助患者建立康復(fù)訓(xùn)練的信心，提高患者生活質(zhì)量。我院在臨床工作中，通過完善康復(fù)護(hù)理方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年8月我院收治的90例急性腦梗死伴肢體功能障礙患者為研究對象。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學(xué)會制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年），均伴有不同程度的偏癱[3]。排除有精神病、精神病家族史、認(rèn)知障礙的患者。

為避免組間護(hù)理干預(yù)彼此滲透，將患者按照治療的先后順序隨機(jī)分為兩組。對照組患者45例，其中，男性25例，女性20例，患者年齡在47～76歲之間，平均（57.62±6.62）歲；從發(fā)病到入院就診時間為2h～28h，平均（10.52±2.01）h；合并癥包括：糖尿病3例，高血壓10例，冠心病8例，肺部疾病4例。試驗組患者45例，其中，男性23例，女性22例，患者年齡在46～76歲之間，平均（57.54±6.77）歲；從發(fā)病到入院就診時間為2h～26h，平均（10.48±2.14）h；合并癥包括：糖尿病4例，高血壓11例，冠心病7例，肺部疾病3例。兩組患者的性別、年齡、就診時間和合并癥等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，完善康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損情況和生活質(zhì)量改善情況。

神經(jīng)功能缺損評分采用1995年全國第四屆腦血管病學(xué)會制定的評分方法，生活質(zhì)量改善情況采用SF-36健康調(diào)查量表進(jìn)行評價。

1.3 康復(fù)護(hù)理內(nèi)容

根據(jù)患者具體情況制定功能鍛煉計劃。患者臥床期間，護(hù)理人員幫助其保持正確體位，使患側(cè)肢體維持功能位。定期幫助患者變換體位，并進(jìn)行各關(guān)節(jié)被動運(yùn)動和按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)、預(yù)防肌腱萎縮、刺激神經(jīng)機(jī)能，防止廢用性萎縮。被動活動以不引起患者疲勞為度，宜循序漸進(jìn)，逐漸增加運(yùn)動時間和強(qiáng)度。

指導(dǎo)患者練習(xí)坐起、站立和步行。不可操之過急，借助拐杖和扶手練習(xí)，注意循序漸進(jìn)、持之以恒，防止運(yùn)動量過大誘發(fā)再次腦梗死或其它心腦血管疾病。加強(qiáng)日常生活活動能力鍛煉，包括進(jìn)食、洗漱、更衣、如廁等自理訓(xùn)練。

創(chuàng)造安全的康復(fù)環(huán)境，室內(nèi)物品放置以便于患者行動為宜。注意預(yù)防跌倒，保持地面干燥平坦，浴室、廁所安裝扶手架?；颊咦孕谢顒訒r切忌催促，康復(fù)過程中有專人陪同，以防發(fā)生意外事件。

出現(xiàn)語言障礙的患者采用文字、圖片、手勢等方式進(jìn)行交流，鼓勵患者進(jìn)行肌群運(yùn)動、發(fā)音、復(fù)述等訓(xùn)練。聽覺訓(xùn)練、理解訓(xùn)練和口語訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行，宜先易后難，根據(jù)語言功能的恢復(fù)程度，進(jìn)行自我表達(dá)能力訓(xùn)練和會話交流訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)注意患者情緒變化，適時給予鼓勵和表揚(yáng)，以激發(fā)其積極性。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本次試驗所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，即（±s），組間對比采用t檢驗。取95%可信區(qū)間，當(dāng)P＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者神經(jīng)功能缺損評分較低，生活質(zhì)量較高，與對照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損情況與生活質(zhì)量改善情況比較

3 討論

流行病學(xué)統(tǒng)計分析，腦梗死的發(fā)生率正呈逐年上升趨勢，每年發(fā)生率在400/10萬～700/10萬之間[3]。其死亡率和致殘率均較高。盡管臨床治療手段和技術(shù)日趨廣泛，但是，腦組織缺血和缺氧，會導(dǎo)致其出現(xiàn)腦組織的壞死和軟化，雖然搶救成功率較高，卻沒有降低腦梗死的致殘率。又因腦梗死患者的康復(fù)期是一個長期的過程，尤其需要患者保持良好的心理狀態(tài)，堅持康復(fù)訓(xùn)練[4]。

我院在臨床護(hù)理工作中，完善了康復(fù)護(hù)理內(nèi)容，使護(hù)士能夠更好地給予患者康復(fù)指導(dǎo)，并注意觀察患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，給予個性化的指導(dǎo)。并采用整體護(hù)理模式，通過對患者的評估，制定合理的康復(fù)護(hù)理方案，實施針對性的指導(dǎo)，客觀評價每個患者，再根據(jù)患者的病情變化和肢體功能恢復(fù)情況，制定康復(fù)訓(xùn)練的實施計劃。

本文中試驗組患者的肢體功能恢復(fù)較好，生活質(zhì)量改善明顯，與對照組比較，差異明顯，P＜0.05。由此可見，實施完善的康復(fù)護(hù)理有助于改善腦梗死合并肢體功能障礙患者的不良生活狀態(tài)，值得在臨床應(yīng)用。

[1]唐佩琴.康復(fù)護(hù)理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(6):9-10.

[2]石麗.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者肢體功能障礙的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(15):84-85.

[3]羅菊珍,楊進(jìn)標(biāo),王延紅,等.早期康復(fù)護(hù)理對急性腦梗死患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(4):420-422.

[4]王京軍.頭皮針配合肢體訓(xùn)練治療急性腦梗死后肢體功能障礙臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(10):1667-1715.