倪宇潔
無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)指的是不經(jīng)氣管切開或氣管插管進(jìn)行通氣,而是通過鼻面罩將呼吸機和患者連接,從而完成通氣輔助的一種人工通氣方式。和有創(chuàng)通氣方法相比,無創(chuàng)正壓通氣具有以下優(yōu)點:操作簡單、靈活,省去了機械通氣的建立或拆除;患者吞咽及說話均不受影響且允許咳痰,咳嗽;上氣道的防御功能被很好的保留;避免了氣管插管或氣管切開相關(guān)的并發(fā)癥[1]。正因其這些無可比擬的優(yōu)點,在臨床上越來越被廣泛地應(yīng)用。不過無創(chuàng)正壓通氣和有創(chuàng)通氣一樣也有一些相關(guān)的并發(fā)癥,如幽閉恐懼,胃腸脹氣,壓傷,誤吸或濕化不足等[2]。本組通過對我院收治的140例應(yīng)用無創(chuàng)通氣的病人臨床資料進(jìn)行回顧性分析,旨在探討無創(chuàng)通氣病人并發(fā)癥的原因及有效的護理對策,現(xiàn)總結(jié)如下。
本組入選的140例無創(chuàng)通氣病人,均為2008年6月~2011年7月我科RICU收治的病人。其中女性患者共51人,男性患者共89人。年齡在36~85歲,平均年齡為59.2歲。使用無創(chuàng)呼吸機時間為2h~15d,平均使用時間5d。
對全部患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察,查看病歷記錄及當(dāng)日特護記錄?;颊呙砍霈F(xiàn)一種并發(fā)癥應(yīng)及時備案。如果一位患者一種并發(fā)癥出現(xiàn)多次,則按一人次計算。
140例出現(xiàn)并發(fā)癥的無創(chuàng)通氣患者中,幽閉恐懼為發(fā)生率居首位的并發(fā)癥,胃腸脹氣位居第二,后面依次為胃內(nèi)容物返流、濕化不足及面部皮膚壓傷。詳見表1。
表1 140例無創(chuàng)通氣患者并發(fā)癥統(tǒng)計情況[n(%)]
無創(chuàng)正壓通氣和有創(chuàng)通氣一樣也有一些相關(guān)的并發(fā)癥,本組應(yīng)用中體會如下:幽閉恐懼。本組中使用無創(chuàng)通氣患者幽閉恐懼的發(fā)生率為28.5%。主要原因是由于應(yīng)用無創(chuàng)通氣前對患者指導(dǎo)工作做的不夠。應(yīng)對策略:在使用無創(chuàng)通氣前,應(yīng)向患者詳細(xì)說明其大致原理,使用過程中可能會出現(xiàn)的感受及需配合方法,特別是在使用的第一個小時內(nèi)必須有專職人員在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)。并提醒患者鼻面罩通氣初均會出現(xiàn)憋氣感,在開始使用時,可以先用鼻罩試戴,適用后改換面罩,以消除其心里的擔(dān)憂、恐懼,并向患者講清鼻面罩連接及拆除的方法。胃腸脹氣。本組中使用無創(chuàng)通氣患者胃腸脹氣的發(fā)生率為13.5%。主要由于應(yīng)用過程中氣體流量過大,氣體在進(jìn)入患者呼吸道的同時,消化道內(nèi)也有部分氣體進(jìn)入,因而出現(xiàn)胃腸脹氣。應(yīng)對策略:使用下頜托。胃內(nèi)容物返流。本組中使用無創(chuàng)通氣患者未出現(xiàn)一例胃內(nèi)容物返流。應(yīng)對策略:飯后一個小時做無創(chuàng),可以減少此并發(fā)癥。濕化不良。本組中使用無創(chuàng)通氣患者濕化不良的發(fā)生率為2.1%。探其原因發(fā)現(xiàn)主要是因為霧化工作不充分。應(yīng)對策略:告訴患者盡可能的用鼻腔進(jìn)行呼吸。對使用無創(chuàng)通氣的患者,除了使用呼吸機佩帶的濕化罐外,還應(yīng)使用一次性的霧化裝置,其內(nèi)一次可加10ml的水;鼓勵患者排痰,必要時人工輔助排痰;霧化液中可加入如糜蛋白酶等稀釋痰液的藥物。鼻面部壓傷[3]。
本組中使用無創(chuàng)通氣患者面部壓傷的發(fā)生率為2.8%。探其原因發(fā)現(xiàn)主要是由于面罩硅膠材料老化或者是充氣不足,壓迫鼻面部導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻所致。據(jù)文獻(xiàn)資料報道[4],持續(xù)面罩進(jìn)行通氣48h以上,皮膚損傷率可高達(dá)至71%。應(yīng)對策略:我科現(xiàn)在使用康惠而系列透明貼或潰瘍貼應(yīng)用于鼻面部,能有效降低鼻面部壓傷的發(fā)生率。
綜上所述,無創(chuàng)正壓通氣并發(fā)癥直接影響到患者的依從性及安全,并發(fā)癥的發(fā)生原因是多樣的,護理人員應(yīng)在客觀分析并發(fā)癥原因的基礎(chǔ)上,準(zhǔn)確及時地對患者施予各種護理措施,并在每個環(huán)節(jié)向患者進(jìn)行健康教育[5],提高患者依從性,使其主動積極地配合,才能保證患者安全,減少并發(fā)癥的發(fā)生率。
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