倪宇潔

無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)指的是不經(jīng)氣管切開(kāi)或氣管插管進(jìn)行通氣，而是通過(guò)鼻面罩將呼吸機(jī)和患者連接，從而完成通氣輔助的一種人工通氣方式。和有創(chuàng)通氣方法相比，無(wú)創(chuàng)正壓通氣具有以下優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、靈活，省去了機(jī)械通氣的建立或拆除；患者吞咽及說(shuō)話均不受影響且允許咳痰，咳嗽；上氣道的防御功能被很好的保留；避免了氣管插管或氣管切開(kāi)相關(guān)的并發(fā)癥[1]。正因其這些無(wú)可比擬的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上越來(lái)越被廣泛地應(yīng)用。不過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣和有創(chuàng)通氣一樣也有一些相關(guān)的并發(fā)癥，如幽閉恐懼，胃腸脹氣，壓傷，誤吸或濕化不足等[2]。本組通過(guò)對(duì)我院收治的140例應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣的病人臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討無(wú)創(chuàng)通氣病人并發(fā)癥的原因及有效的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組入選的140例無(wú)創(chuàng)通氣病人，均為2008年6月～2011年7月我科RICU收治的病人。其中女性患者共51人，男性患者共89人。年齡在36～85歲，平均年齡為59.2歲。使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間為2h～15d，平均使用時(shí)間5d。

1.2 方法

對(duì)全部患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，查看病歷記錄及當(dāng)日特護(hù)記錄?；颊呙砍霈F(xiàn)一種并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)備案。如果一位患者一種并發(fā)癥出現(xiàn)多次，則按一人次計(jì)算。

2 結(jié)果

140例出現(xiàn)并發(fā)癥的無(wú)創(chuàng)通氣患者中，幽閉恐懼為發(fā)生率居首位的并發(fā)癥，胃腸脹氣位居第二，后面依次為胃內(nèi)容物返流、濕化不足及面部皮膚壓傷。詳見(jiàn)表1。

表1 140例無(wú)創(chuàng)通氣患者并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)情況[n(%)]

3 討論

無(wú)創(chuàng)正壓通氣和有創(chuàng)通氣一樣也有一些相關(guān)的并發(fā)癥，本組應(yīng)用中體會(huì)如下：幽閉恐懼。本組中使用無(wú)創(chuàng)通氣患者幽閉恐懼的發(fā)生率為28.5%。主要原因是由于應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣前對(duì)患者指導(dǎo)工作做的不夠。應(yīng)對(duì)策略：在使用無(wú)創(chuàng)通氣前，應(yīng)向患者詳細(xì)說(shuō)明其大致原理，使用過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的感受及需配合方法，特別是在使用的第一個(gè)小時(shí)內(nèi)必須有專職人員在旁邊進(jìn)行指導(dǎo)。并提醒患者鼻面罩通氣初均會(huì)出現(xiàn)憋氣感，在開(kāi)始使用時(shí),可以先用鼻罩試戴，適用后改換面罩，以消除其心里的擔(dān)憂、恐懼，并向患者講清鼻面罩連接及拆除的方法。胃腸脹氣。本組中使用無(wú)創(chuàng)通氣患者胃腸脹氣的發(fā)生率為13.5%。主要由于應(yīng)用過(guò)程中氣體流量過(guò)大，氣體在進(jìn)入患者呼吸道的同時(shí)，消化道內(nèi)也有部分氣體進(jìn)入，因而出現(xiàn)胃腸脹氣。應(yīng)對(duì)策略：使用下頜托。胃內(nèi)容物返流。本組中使用無(wú)創(chuàng)通氣患者未出現(xiàn)一例胃內(nèi)容物返流。應(yīng)對(duì)策略：飯后一個(gè)小時(shí)做無(wú)創(chuàng)，可以減少此并發(fā)癥。濕化不良。本組中使用無(wú)創(chuàng)通氣患者濕化不良的發(fā)生率為2.1%。探其原因發(fā)現(xiàn)主要是因?yàn)殪F化工作不充分。應(yīng)對(duì)策略：告訴患者盡可能的用鼻腔進(jìn)行呼吸。對(duì)使用無(wú)創(chuàng)通氣的患者，除了使用呼吸機(jī)佩帶的濕化罐外，還應(yīng)使用一次性的霧化裝置，其內(nèi)一次可加10ml的水；鼓勵(lì)患者排痰，必要時(shí)人工輔助排痰；霧化液中可加入如糜蛋白酶等稀釋痰液的藥物。鼻面部壓傷[3]。

本組中使用無(wú)創(chuàng)通氣患者面部壓傷的發(fā)生率為2.8%。探其原因發(fā)現(xiàn)主要是由于面罩硅膠材料老化或者是充氣不足，壓迫鼻面部導(dǎo)致局部血液循環(huán)受阻所致。據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道[4]，持續(xù)面罩進(jìn)行通氣48h以上，皮膚損傷率可高達(dá)至71%。應(yīng)對(duì)策略：我科現(xiàn)在使用康惠而系列透明貼或潰瘍貼應(yīng)用于鼻面部，能有效降低鼻面部壓傷的發(fā)生率。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)正壓通氣并發(fā)癥直接影響到患者的依從性及安全，并發(fā)癥的發(fā)生原因是多樣的，護(hù)理人員應(yīng)在客觀分析并發(fā)癥原因的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)確及時(shí)地對(duì)患者施予各種護(hù)理措施，并在每個(gè)環(huán)節(jié)向患者進(jìn)行健康教育[5]，提高患者依從性，使其主動(dòng)積極地配合，才能保證患者安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]李紅梅,朱桂芳,張?jiān)亶?等.BIPAP Vision呼吸機(jī)臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2008,27(35):116.

[2]葛伊麗.無(wú)創(chuàng)通氣中胃腸脹氣問(wèn)題的護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2008,21(23):112-113.

[3]陳玉蘭,王貴芳,田婧.BiPAP呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的效果及護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16(7):26-28.

[4]陳英.護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣患者依從性的影響[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,12(2):248-249.

[5]閡新珍.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療常見(jiàn)并發(fā)癥的循證護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,32(11):2237-2239.