徐波

偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾病，其患病率在10%左右[1]，一般在兒童和青春期起病，患者在中青年期達(dá)到發(fā)病的高峰，且以女性最為多見[2]。且此疾病具有一定遺傳背景。此疾病的危害較高，患者頻繁發(fā)生嚴(yán)重的頭痛，會(huì)直接導(dǎo)致其學(xué)習(xí)和工作能力的下降，其生活質(zhì)量明顯降低。因此，預(yù)防偏頭痛的發(fā)生至關(guān)重要。寧波市鄞州區(qū)塘溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為分析氟桂利嗪與尼莫地平膠囊預(yù)防偏頭痛的效果，現(xiàn)進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇寧波市鄞州區(qū)塘溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2009年10月～2011年6月收治的96例偏頭痛患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。所有患者均符合《頭痛疾患的國際分類》（1998年國際頭痛協(xié)會(huì)制定），患者的首次發(fā)病年齡在50歲以下，每個(gè)月發(fā)病次數(shù)在2次以上，間隔時(shí)間在24小時(shí)以上。排除有嚴(yán)重的心肌疾病、肺部疾病、肝腎功能異常和有藥物過敏史的患者。將患者隨機(jī)隨機(jī)分為兩組。A實(shí)驗(yàn)組患者48例，其中男性18例，女性30例，患者年齡在21～49歲之間，平均（32.05±4.95）歲。病程在3個(gè)月～8年，平均（4.85±0.66）年。發(fā)作頻率為：1次/月者8例，1～2次/月12例，3～4次/月18例，4次以上/月10例。B實(shí)驗(yàn)組患者48例，其中男性19例，女性29例，患者年齡在20～50歲之間，平均（32.64±4.74）歲。病程在2個(gè)月～9年，平均（4.91±0.58）年。發(fā)作頻率為：1次/月者10例，1～2次/月13例，3～4次/月17例，4次以上/月8例。兩組患者的性別、年齡、病程和發(fā)作頻率等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

A實(shí)驗(yàn)組患者給予氟桂利嗪治療，藥物劑量為每日一次，每次10mg，囑患者在睡前服用。B實(shí)驗(yàn)組患者給予尼莫地平治療，藥物劑量為每日三次，每次30mg。兩組患者在治療前1個(gè)月均停止以往使用的任何藥物，比較兩組患者的治療三個(gè)月的效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

控制：患者在治療后，無偏頭痛癥狀發(fā)作。顯效：患者經(jīng)過治療后，其積分減少在50%以上；有效：患者治療后，其積分減少在20%～50%之間；無效：患者治療后，其積分減少在20%以下。

積分判斷內(nèi)容包括：①頭痛發(fā)作，每個(gè)月兩次或兩次以下為2分，2～5次為4分，5次以上為6分。②頭痛程度，以發(fā)作時(shí)不影響學(xué)習(xí)和工作為2分，影響學(xué)習(xí)和工作為4分，需要臥床為6分。③頭痛持續(xù)時(shí)間，持續(xù)12小時(shí)以下為2分，12小時(shí)～2天為4分，2天以上為6分。④伴隨癥狀：有惡心嘔吐、怕聲和怕光，每項(xiàng)1分。⑤血小板聚集率：20%以下為1分，20%～40%為兩分，40%以上為3分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將本次試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。取95%可信區(qū)間，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為87.50%（42/48）；B實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為77.08%（37/48），A實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯優(yōu)于B實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者的總有效率比較[n（%）]

A實(shí)驗(yàn)組和B實(shí)驗(yàn)組患者均無明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

偏頭痛是一種有發(fā)作性的、偏側(cè)的，中重度和搏動(dòng)樣的頭痛，患者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般為4～72小時(shí)，且往往會(huì)伴有惡心嘔吐等癥狀，較為強(qiáng)烈的光和聲等，會(huì)加重患者的頭痛。如在安靜狀態(tài)下，則可緩解頭痛。偏頭痛在早期發(fā)作時(shí)可在兒童期，其包括有普通型的偏頭痛和經(jīng)典型的偏頭痛。臨床診斷除了要根據(jù)患者的臨床癥狀外，還需要給予影像學(xué)檢查、腦電圖等。

對(duì)偏頭痛的治療主要遵循以下原則，即幫助患者建立科學(xué)和正確的預(yù)防觀念，使其保持有健康的生活方式，并注意尋找和避免偏頭痛的誘因，利用非藥物手段進(jìn)行干預(yù)（如按摩、理療、認(rèn)知行為治療、生物反饋治療、針灸治療），使用藥物治療和預(yù)防。

尼莫地平能夠通過阻止鈣離子進(jìn)入到細(xì)胞內(nèi)，進(jìn)而抑制患者的平滑肌收縮，使之達(dá)到有效的降壓和緩解患者頭痛。藥物多用于治療各種輕度高血壓和偏頭痛中，且能夠取得較好的效果。氟桂利嗪能夠選擇性地對(duì)患者過量的鈣離子內(nèi)流起到抑制作用[3]，因此在神經(jīng)和腦血管疾病的治療中有較好的效果。其為雙氟化衍生物[4]，屬于二苯烷基胺類的化合物，并被歸納為第四類的鈣離子拮抗劑。目前認(rèn)為，氟桂利嗪是一種唯一能夠通過血腦屏障的鈣通道阻滯劑。患者服用后，其排泄的半衰期為18天[5]，因此，患者每日僅需要使用一次。臨床研究認(rèn)為，氟桂利嗪是同為維持較好的細(xì)胞內(nèi)重要的離子調(diào)控機(jī)制，避免了鈣離子的超載。因此，藥物可以減少腦血管痙攣和缺血對(duì)患者造成的損傷，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)元，避免神經(jīng)元的嚴(yán)重后果損害。此外，氟桂利嗪還能夠升高血漿內(nèi)β-內(nèi)啡肽的水平，進(jìn)而調(diào)節(jié)血管平滑肌的運(yùn)動(dòng)，使血管的收縮和舒張功能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。

我院在臨床工作中，分別使用尼莫地平和氟桂利嗪對(duì)患者進(jìn)行治療，兩者均取得了一定的治療效果，其中尼莫地平組患者總有效率為77.08%，氟桂利嗪組患者的總有效率為87.50%，兩者差異較為明顯，氟桂利嗪組明顯高于尼莫地平組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且兩組患者均無明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，使用氟桂利嗪對(duì)偏頭痛患者預(yù)防和治療的效果更佳，其治療效果好，不良反應(yīng)少，且患者每日僅需要服用一次，患者的遵醫(yī)行為更佳。

[1]朱蓓蕾,潘東坡,張春紅等.氟桂利嗪與尼莫地平膠囊預(yù)防偏頭痛的療效及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(12):1029-1030.

[2]樓江,章國平.尼莫地平與氟桂利嗪聯(lián)合治療偏頭痛72例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2005,24(2):122-122.

[3]王蓉飛,于生元.氟桂利嗪對(duì)偏頭痛模型大鼠中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)區(qū)NF-κB蛋白表達(dá)的影響[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(2):107-110.

[4]冷聞?shì)x,于明,朱穎,等.鹽酸氟桂利嗪膠囊治療月經(jīng)期偏頭痛的臨床療效觀察[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2011,19(2):107-109.

[5]汪麗玲.阿魏酸鈉及氟桂利嗪配合針灸治療偏頭痛58例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(30):3274-3275.