車輝

女性絕經(jīng)以后，卵巢功能減退，雌激素水平降低，生殖器官開始萎縮，宮腔縮小，宮頸變緊，而宮內(nèi)節(jié)育器卻不會(huì)變小，造成患者腰腹疼痛及絕經(jīng)后陰道流血等，若不及時(shí)取出，便會(huì)造成取出困難，并可能影響檢查（如磁共振成像檢查等）。所以，絕經(jīng)婦女應(yīng)該及時(shí)將宮內(nèi)節(jié)育器取出，以免帶來(lái)不必要的痛苦和麻煩［1］。本研究旨在探討取器前口服尼爾雌醇并陰道放置米索前列醇對(duì)絕經(jīng)后取出宮內(nèi)節(jié)育器患者的成功率及減輕痛苦方面的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2011年3月在我院擬行宮內(nèi)節(jié)育器取出的120例絕經(jīng)后女性患者，年齡45～60歲，平均（52.3±1.5）歲；絕經(jīng)時(shí)間1～7a，平均（2.2±1.3）a；放置宮內(nèi)節(jié)育器13～26a，平均（15.4±2.6）a。全部患者均符合宮內(nèi)節(jié)育器取出的適應(yīng)證，且無(wú)所用藥物過敏史。120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，兩組患者年齡、絕經(jīng)時(shí)間及放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均行B超檢查了解宮內(nèi)節(jié)育器的位置、大小、陰道及子宮情況。對(duì)照組常規(guī)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)。觀察組患者術(shù)前1周口服4mg尼爾雌醇，手術(shù)當(dāng)天將400μg米索前列醇放置于陰道后穹隆，3h后常規(guī)行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

1.3.1 宮內(nèi)節(jié)育器取出情況 分為：①順利：不需擴(kuò)張宮頸口即可順利取出宮內(nèi)節(jié)育器；②困難：需擴(kuò)張宮頸口后撬刮、牽拉、剪斷等取出宮內(nèi)節(jié)育器；③失?。何慈〕鰧m內(nèi)節(jié)育器［2］。

1.3.2 宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中反應(yīng) ①重度反應(yīng)：下腹劇烈疼痛，并伴有惡心、嘔吐大汗淋漓；②中度反應(yīng)：腹痛明顯，但能忍受；③輕度反應(yīng)：下腹墜脹感［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組計(jì)量資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮內(nèi)節(jié)育器取出情況比較

觀察組取器順利51例，困難6例，失敗3例，取器成功率為95.0%。對(duì)照組取器順利39例，困難10例，失敗11例，取器成功率為81.7%，兩組患者取器成功率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.57，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中反應(yīng)比較

觀察組術(shù)中出現(xiàn)輕度反應(yīng)52例，中度反應(yīng)6例，重度反應(yīng)2例；對(duì)照組術(shù)中出現(xiàn)輕度反應(yīng)39例，中度反應(yīng)16例，重度反應(yīng)5例，兩組患者術(shù)中反應(yīng)情況間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.60，P＜0.01）。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置，其對(duì)全身干擾較少，作用于局部，取出后不影響生育，具有安全、有效、可逆、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)［4］，是最常用的節(jié)育用具之一。采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕者在我國(guó)占40%以上，有效率約為90%［5］。

米索前列醇是一種前列素E2衍生物，能降解宮頸結(jié)締組織中的膠原纖維，釋放儲(chǔ)存在細(xì)胞中的膠原蛋白酶及彈性蛋白酶，通過前列腺素受體，或激活宮頸膠原纖維酶，在短時(shí)間內(nèi)使宮頸軟化［6］。此外，陰道放置米索前列醇后藥物可經(jīng)陰道黏膜很快吸收并作用于靶器官，避免口服所引起的胃腸道反應(yīng)及肝臟首過效應(yīng)。在宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)中陰道后穹隆放置米索前列醇可減輕患者由于擴(kuò)張宮頸而引起的疼痛，并可避免宮頸損傷。尼爾雌醇是雌激素長(zhǎng)效制劑，具有類雌激素作用，可增強(qiáng)陰道及外陰黏膜彈性，軟化宮頸組織及宮頸口。李潤(rùn)先［7］報(bào)道尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán)，使手術(shù)容易操作，減輕了受術(shù)者的痛苦，提高了取器成功率。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用尼爾雌醇及米索前列醇的觀察組患者的取器成功率較高；觀察組患者術(shù)中多為輕度反應(yīng)，重度反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組。綜上所述，尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇能提高取器成功率，并減輕疼痛，安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張洪濤，王瑛，王瑛堅(jiān)，等.雌激素配伍米非司酮及米索前列醇在絕境后取環(huán)中的應(yīng)用［J］.北京醫(yī)學(xué)，2006,28（3）：187.

［2］李瑞娟，劉書榮，陳再春.3種藥物聯(lián)合用于絕經(jīng)后IUD取出的臨床觀察［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011,19（8）：499-500.

［3］張蓉.尼爾雌醇聯(lián)合米索前列醇用于絕經(jīng)后取出宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果分析［J］.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2009,1（6）：14-16.

［4］吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器的臨床研究和應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001,17（9）：521-523.

［5］張瑞作.絕經(jīng)后婦女取宮內(nèi)節(jié)育器的臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（20）：29-30.

［6］李志耘.米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取器困難30例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14（6）：693-694.

［7］李潤(rùn)先.尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經(jīng)后取環(huán)98例分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010,14（4）：149-150.