張慧敏

梅尼埃綜合征是1861年Meniere[1]醫(yī)生首先發(fā)現(xiàn)的，其病理表現(xiàn)為平衡器官有異常病理改變，耳迷路壓力增大，循環(huán)障礙，保持不了液體平衡，從而引起眩暈。因其反復(fù)發(fā)作，且愈發(fā)愈重，故也成為臨床治療的一大難題。目前治療方法很多，通?；钛?、改善微循環(huán)、脫水治療等對癥治療，能使60%～80%的癥狀得到某種程度緩解。臨床上治療方法較多，可通過藥物或手術(shù)冶療。山西省人民醫(yī)院耳鼻喉科采用七葉皂苷鈉治療梅尼埃病60例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為2008年3月～2011年3月本院住院和門診梅尼埃病患者，均符合中華耳鼻咽喉科學(xué)會1996年公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均診斷為單側(cè)梅尼埃病。其中男36例，女24例；年齡20～56歲，中位年齡43歲，病程1～7d。所有患者均行純音聽力檢查、聲阻抗、前庭功能檢查、中內(nèi)耳CT檢查(排除中內(nèi)耳占位和炎癥可能)。純音聽力檢查結(jié)果計算0.5、1.0、2.0和3.0KHz的平均值。使用常規(guī)冷熱試驗(30℃和44℃)推斷前庭功能，根據(jù)誘發(fā)眼震的慢相最大速度來判斷單側(cè)的功能低下或優(yōu)勢偏向。將60例患者隨機分為治療組和常規(guī)組各30例。兩組性別、年齡、眩暈發(fā)作的程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)組：①休息：發(fā)作期應(yīng)臥床休息，低鹽飲食，少活動；②活血化瘀、低分子右旋糖酐500mL加丹參20mL靜脈滴注和碳酸氫鈉50mL靜脈推注，以及口服培他定等，療程2～7d；③鎮(zhèn)靜劑：發(fā)作期用地西泮10mg，口服1次/d。

治療組：①休息：應(yīng)臥床休息，低鹽飲食，少活動；②應(yīng)用七葉皂苷鈉(山東綠葉制藥股份有限公司)20mg，1次/24h，療程1～3d(根據(jù)患者癥狀改善情況而定)，銀杏達(dá)莫注射液20mL加入10%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，1次/d，療程5～7d，除此以外不應(yīng)用其他藥物。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：眩暈、耳鳴、耳脹滿感、惡心、嘔吐等癥狀失，各頻率聽力級恢復(fù)至正常；顯效：眩暈、耳鳴，耳脹滿感、惡心、嘔吐等癥狀消失，患耳各頻率聽力級改善＞30dB；有效：眩暈消失、耳鳴，耳脹滿感、惡心、嘔吐等癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，患耳各頻率聽力級改善15～30dB；無效：上述臨床癥狀無明顯改善，患耳各頻率聽力級改善不足15dB。眩暈、聽力等療效評定評定參考貴州會議標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有統(tǒng)計均采用用SPSS10.0軟件包完成。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比描述。各組均數(shù)比較采用t檢驗，頻數(shù)分布比較用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效率明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組梅尼埃病患者療效比較[例(%)]

3 討論

梅尼埃病以突發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾或眼球震顫為主要臨床表現(xiàn)，具有發(fā)作性和復(fù)發(fā)性的特點，即眩暈有明顯的發(fā)作期和間歇期。發(fā)作時患者常伴有不敢睜眼、惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗甚至腹瀉、血壓多數(shù)偏低等一系列癥狀，其主要特點為：眩暈發(fā)作時伴視物旋轉(zhuǎn)感；發(fā)作性眩暈常伴有惡心、嘔吐等自主神經(jīng)反射癥狀；病情反復(fù)發(fā)作，應(yīng)排除由高血壓、頸椎病、腔隙性腦梗死等疾病引起的眩暈。梅尼埃病發(fā)病機制尚未完全明確，目前認(rèn)為內(nèi)耳微循環(huán)障礙為主要病因[2-3]。

七葉皂苷鈉是從中國藥典收載的中藥娑羅子成熟果實中提取的三萜皂甙鈉鹽。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實，可增加PGF2Ar分泌而起到抗?jié)B出、增加靜脈張力作用，并可緩慢而持久地增強微靜脈的緊張程度，改善微循環(huán)內(nèi)的血流瘀滯狀態(tài)，加快微循環(huán)，帶走炎性介質(zhì)，促進(jìn)淋巴液回流，從而迅速消除腫脹[4-5]。七葉皂苷鈉制劑在臨床應(yīng)用多年，在治療各種原因引起的水腫、改善慢性靜脈功能不全等方面發(fā)揮了重要作用[6]。臨床根據(jù)其較強的抗炎、抗?jié)B出、消腫脹作用，運用于治療耳源性眩暈（梅尼埃病等）取得了較好療效[7-10]。銀杏葉提取物用于耳鼻喉科多種疾病，主要集中在對耳聾、耳鳴、眩暈的治療，療效顯著，不良反應(yīng)報道較少，應(yīng)用比較安全[11]。已證實銀杏制劑能夠促進(jìn)前庭代償。前庭代償與前庭內(nèi)側(cè)核區(qū)突觸功能增強有關(guān)，且銀杏制劑能夠增強這種作用[12]。梅尼埃病治療就是控制眩暈，促進(jìn)前庭功能康復(fù)，改善微循環(huán)，減輕迷路水腫，從七葉皂苷鈉和銀杏制劑的藥理上可以看到，銀杏制劑可以改善微循環(huán)，促進(jìn)前庭功能康復(fù)，保護(hù)腦細(xì)胞。本研究結(jié)果表明，七葉皂苷鈉聯(lián)合銀杏制劑治療梅尼埃病確切療效，但對于其遠(yuǎn)期療效觀察不夠，有待進(jìn)一步觀察。

［1］ Van Cmijsen N，Dullaart RP，Wit HP，et al.Analysis ofcortisol and other stress related hormones in patients with Meniere’sdisease[J].Otol Neurotol，2005，26(6)：1214.

［2］ 王錦玲.引起眩暈的常見疾病——梅尼埃病的診斷、鑒別診斷及治療[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2005，5（5）：302-305.

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［4］ 李焱，王永剛.β-七葉皂苷鈉的研究進(jìn)展[J].神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2009，6（2）：147.

［5］ 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007：303-308.

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［10］ 馬繼榕，公海玲，岳玲.β-七葉皂甙鈉治療美尼爾氏病85例臨床觀察[J].中華實用醫(yī)學(xué)，2002，4（10）：25.

［11］ 許蕾，高下.銀杏葉提取物對內(nèi)耳疾病防治的實驗與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2005，13(3)：210-211.

［12］ 吳子明，王錦玲，王爾貴，等.銀杏制劑對一側(cè)迷路切除后前庭內(nèi)側(cè)核超微結(jié)構(gòu)影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，23(1):31-33.