陸青媛

癌性發(fā)熱是惡性腫瘤晚期最常見的并發(fā)癥之一，該并發(fā)癥的病程長短不一，有時長達數(shù)周，但有時甚至可以長達數(shù)月［1-2］。此外，癌性發(fā)熱常難以治愈，長時間大劑量使用抗生素也難以取得滿意的療效［3］。晚期惡性腫瘤患者本來身體就十分虛弱，加之長期發(fā)熱一方面消耗了患者的體力，另一方面還容易使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮心理，嚴重影響著晚期惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量。本研究應(yīng)用中醫(yī)辨證施治治療癌性發(fā)熱，探討中醫(yī)治療癌性發(fā)熱的療效，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

86例癌性發(fā)熱患者，其中男39例，女47例；年齡49～72歲，平均（64.3±4.8）歲；疾病組成：原發(fā)性支氣管肺癌19例，原發(fā)性肝癌16例，乳腺癌15例，宮頸癌13例，胃癌12例，食管癌7例，膀胱癌4例。將上述患者隨機分成觀察組（53例）和對照組（33例），2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

癌性發(fā)熱的診斷標準如下［4］：①患者經(jīng)臨床以及病理學(xué)檢查確診患有惡性腫瘤；②體溫至少一次＞37.5℃，持續(xù)時間＞2周；③使用抗生素7d后血象未見改變，體溫未見降低；④影像學(xué)檢查、實驗室檢查未發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)；⑤排除過敏反應(yīng)、藥物熱反應(yīng)、輸液反應(yīng)等。

1.3 患者納入標準以及排除標準

患者納入標準：①患者符合癌性發(fā)熱的診斷標準；②患者的心、肝、腎等重要臟器功能基本正常；③患者治療前Kamofsky評分≥60分，預(yù)計生存時間≥3個月。患者排除標準：①患者合并有嚴重腹瀉、精神病等其他疾??；②女性患者處于妊娠期、哺乳期；③惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至下丘腦引起的中樞性發(fā)熱患者。

1.4 治療方法

1.4.1 中醫(yī)辨證施治方法 分型論治方法如下：①陰虛發(fā)熱：主要表現(xiàn)為夜間或午后低熱，同時常伴隨有盜汗；口干咽燥，舌紅少津，甚至有裂紋；煩躁，手足心熱；脈細數(shù)。治療原則為滋陰清熱；基本方包括青蒿30g，地骨皮、生地、鱉甲各15g，牡丹皮、知母、炒山梔子、竹葉各10g。②少陽郁熱：主要表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱，汗出熱退，一日發(fā)作1次甚至數(shù)次；舌質(zhì)偏紅，苔白或黃；脈弦。治療原則為疏解少陽郁熱；基本方包括地骨皮、柴胡各30g，黨參、瓜蔞各15g，陳皮、炒黃芩、半夏各10g，甘草、桂枝各5g。③營衛(wèi)虛弱：本型多見于放療、化療后，且患者易感冒；主要表現(xiàn)為長期發(fā)熱，惡寒、有汗；舌淡、苔白；脈緩。治療原則為調(diào)和營衛(wèi)，扶助正氣；基本方包括黃芪20g，黨參、白芍、桂枝各15g，白術(shù)10g，甘草、生姜各5g。④濕郁發(fā)熱：主要表現(xiàn)為午后身熱，身重胸悶；納差，飲水即吐或嘔惡；大便粘滯不爽或溏薄；口苦不渴；舌苔白膩或黃膩；脈濡數(shù)或滑。治療原則為清熱利濕，宣暢三焦；基本方包括薏苡仁、青蒿各20g，滑石12g，半夏、竹葉、炒黃芩、杏仁、枳殼、厚樸各10g，通草、蔻仁、甘草各5g；如患者伴隨有黃疸則加茵陳30g。

1.4.2 消炎痛栓使用方法 將1顆消炎痛栓輕輕塞入患者肛門內(nèi)約2cm處，12h后再重復(fù)給藥1次，此后每天晚上給藥1次，每次1顆。

1.5 療效評價標準

顯效：治療7d后患者體溫恢復(fù)正常，且停藥后7d內(nèi)無發(fā)熱；有效：患者治療后體溫降低，但未能恢復(fù)至正常范圍，停藥后7d內(nèi)體溫穩(wěn)定；無效：患者治療后體溫未能控制，或略微降低少許，停藥后又回升到治療前水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，定性資料采用率表示，率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療有效率之間的比較（例）

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認為癌性發(fā)熱屬于“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇，在治療方面的主要原則應(yīng)為補虛瀉實、調(diào)理陰陽，然后再針對血瘀、血虛、氣滯、氣虛、陰虛等不同證候給予不同的治療方案［5］。此外，我們還應(yīng)注重引經(jīng)藥物的使用，往往可以較好的療效［6］。在本研究中，我們給予觀察組、對照組患者不同的降熱方案，觀察組患者接受中醫(yī)辨證施治，對照組患者接受消炎痛栓治療，結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，中醫(yī)辨證施治方法可以有效地治療癌性發(fā)熱，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

［1］賈英杰，李小江，張瑩，等.中藥癌熱寧栓劑治療癌性發(fā)熱30例臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，28（4）：318-321.

［2］張麗莉，于碩，傅華秀，等.2種不同降溫方法在癌性發(fā)熱病人中的應(yīng)用效果評價［J］.當代醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：146.

［3］呂雪英，張曉琛，楊云梅.羅非昔布治療癌性發(fā)熱21例臨床觀察［J］.實用腫瘤雜志，19（2）：156-157.

［4］李金彩，朱銳.中醫(yī)辨證治療癌性發(fā)熱臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2007，29（3）：34.

［5］李柳，吳勉華.中醫(yī)治療癌性發(fā)熱研究概述［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2010，26（2）：124-125.

［6］劉朝霞，焦中華.癌性發(fā)熱的中醫(yī)辨治體會［J］.北京中醫(yī)，2004，23（4）：199-201.