劉永隆

痤瘡是由于毛囊及皮脂腺阻塞，發(fā)炎所引發(fā)的一種慢性炎癥性皮膚病，多見于青壯年，好發(fā)于面頰、前額、頦部，其次是胸、背部和上臂等脂溢部位。早期皮損為位于毛囊口的白頭粉刺及黑頭粉刺,后者局部擠壓可見頭部呈黑點(diǎn)、體部呈黃白色、半透明的脂栓排出，吸收后可留下暫時(shí)性色素沉著，粉刺在發(fā)展過(guò)程中可形成丘疹、膿丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、疤痕等多種損害［1］。大柴胡湯由柴胡、黃答、芍藥、大黃、半夏、生姜、積實(shí)、大棗組成,具有和解少陽(yáng),通下里實(shí)之功,是治療少陽(yáng)、陽(yáng)明同病的方劑,主治“嘔不止,心下急,郁郁微煩,往來(lái)寒熱”之證，臨床除用于治療肝膽外感疾病，用于治療皮膚科的痤瘡也有很好的療效。自2011年1月至今應(yīng)用大柴胡湯治療痤瘡患者，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將治療體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月～2011年1月到我科門診治療的痤瘡患者100例為研究對(duì)象，年齡18～37歲，男32例，女68例；痤瘡分度根據(jù)輕重采用4級(jí)分類法［1］，研究對(duì)象排除Ⅳ度痤瘡患者，100例痤瘡患者中Ⅰ度患者25例、Ⅱ度患者52例、Ⅲ度患者23例。將100例患者按門診號(hào)尾數(shù)單、雙分成單號(hào)組（治療組）50例和雙號(hào)組（對(duì)照組）50例，兩組患者在年齡、痤瘡分度方面經(jīng)計(jì)算無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：采用大柴胡湯為基礎(chǔ)，方由柴胡10g、黃芩10g、芍藥10g、大黃5g、半夏10g、生姜5g、枳實(shí)10g、大棗5g組成；隨癥加減，肺熱型加桑白皮10g、地骨皮10g；毒熱型加黃連10g、梔子10g；痰瘀型加薏苡仁、白術(shù)、疆蠶各10g；沖任失調(diào)型加當(dāng)歸10g、肉叢蓉10g；水煎取200ml，分2次服用，每日1劑。每周復(fù)診1次，1個(gè)月為1個(gè)療程。

對(duì)照組：口服米諾環(huán)素膠囊，50mg/次，2次/d，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察與隨訪 兩組治療3個(gè)月后，比較治療總有效率、痊愈率；隨防6個(gè)月，后比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［2］以皮損改善程度判定療效：治愈：治療后皮損減少≥95%以上或僅遺留少許色素沉著，癥狀消失；顯效：治療后皮損消退70%～94%，癥狀明顯減輕；有效：皮損消退30%～69%，癥狀改善；無(wú)效：皮損消退不明顯＜30%或無(wú)明顯變化甚至加重。總有效率=治愈率+顯效率

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者治療3個(gè)月后，治療組治療總有效率為90.0%，對(duì)照組治療總有效率為68.0%，兩組相比治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05；所有患者治療結(jié)束后均隨訪6個(gè)月，兩組患者復(fù)發(fā)率比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況

3 討論

很多人都錯(cuò)誤的認(rèn)為痤瘡是一種無(wú)須治療的正常生理現(xiàn)象，如果痤瘡皮疹較少而且炎癥較輕的這種狀況的確是無(wú)須治療就可自然消退，而一旦出現(xiàn)皮疹多、炎癥重，尤其是患有膿皰、結(jié)節(jié)、膿腫、囊腫性痤瘡者，治療不及時(shí)則會(huì)遺留下凹陷性或增生性瘢痕，嚴(yán)重影響皮膚的外觀及美觀，所以應(yīng)重視及積極治療［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尋常座瘡是青春期常見的一種毛囊、皮脂腺慢性炎癥，多數(shù)人認(rèn)為與雄激素、皮脂和毛囊內(nèi)微生物有關(guān)。根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記載，痤瘡則與肺風(fēng)粉刺相類似，《素問(wèn)?生氣通天論篇》曰：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”，這是中醫(yī)學(xué)對(duì)痤瘡病機(jī)認(rèn)識(shí)的理論源頭［4］?！锻饪拼蟪伞分刑岬金畀彙坝煞谓?jīng)血熱郁滯不行而生?！庇纱丝梢姺螣嵊魷轲畀彽闹饕C(jī)，治療上除清熱外要突出開郁、行郁［5］。梁氏將痤瘡分為肺熱型、毒熱型、痰瘀型、脾胃濕熱型及沖任失調(diào)型［6］。由于現(xiàn)代人的生活水平大提高，飲食肥甘厚膩，海鮮類食品也增多，導(dǎo)致脂肪代謝障礙，致使脾胃積濕生熱,濕熱內(nèi)蘊(yùn),熏蒸顏面等處肌膚,使毛竅壅閉,皮脂排泄不暢,而且加上現(xiàn)代人的生活節(jié)奏加快，精神緊張、情緒不寧肝氣郁結(jié)等原因，使得導(dǎo)致皮膚病發(fā)病率趨高，大柴胡湯為少陽(yáng)、陽(yáng)明同病而設(shè)，柴胡舒肝解郁、郁解而熱消。肺與大腸相表里，痤瘡患者萬(wàn)往往伴有便秘之癥狀，用瀉大腸之法,大腸內(nèi)毒素得以排泄,邪有出路,面部痤瘡則不需外治而消［7］?，F(xiàn)代藥理研究半夏，大黃有消脂作用，能燥濕，去宿食，大柴胡能疏肝解郁［8］,對(duì)痤瘡此類的皮膚疾病比較切合，臨床用之多驗(yàn)。

本文結(jié)果證實(shí)應(yīng)用大柴胡湯治療痤瘡患者總有效率（90%）明顯高于對(duì)照組（68.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，而且還大大減少了該病的復(fù)發(fā)，治療組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比較（6.0%VS 22.0%，P＜0.05），結(jié)果證實(shí)應(yīng)用大柴胡湯治療痤瘡取得了較為良好的臨床治療效果。故我們認(rèn)為大柴胡湯治療痤瘡能明顯有效改善患者的臨床癥狀，療效顯著，且無(wú)不良反應(yīng)，為治療痤瘡安全、有效、復(fù)發(fā)率低的方法，應(yīng)在臨床推廣使用。

［1］李樹君,雒玉輝,賈育蓉,等.中醫(yī)外治方法治療痤瘡的研究進(jìn)展［J］.甘肅中醫(yī),2011,24(6):83-84.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部中藥新藥研究指導(dǎo)原則(第三輯)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：292.

［3］趙辯.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：30.

［4］袁冰峰,俞珊,何惠珍.果酸配合中藥治療痤瘡臨床觀察［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(6):1004-1005.

［5］王改敏.仙方活命飲加減治療痤瘡158例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(8):529.

［6］劉春芳.梁貽俊教授治療痤瘡經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(12):2186-2187.

［7］安賀軍.瀉下法治療痤瘡機(jī)理及臨床應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2001,29(4):55-56.

［8］童明德.大柴胡湯方劑的藥性分析以及臨床應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(9):156.