孫慧娟

安徽省合肥市消防支隊衛(wèi)生隊，安徽合肥 230000

利多卡因內(nèi)科應(yīng)用現(xiàn)狀

孫慧娟

安徽省合肥市消防支隊衛(wèi)生隊，安徽合肥 230000

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對于藥物研究的領(lǐng)域也逐步加深，對于藥物的物理作用，化學(xué)作用，生化反應(yīng)，生理作用，藥物代謝等多方面進(jìn)行綜合分析考察，利多卡因是臨床上常用的用于麻醉的藥物，在上個世紀(jì)中期首次用于治療心律失常，由于其作用療效確切，使得后續(xù)人們廣泛將其應(yīng)用于治療各種心臟病而導(dǎo)致的心律失常，并且為首選藥物。隨著人們對利多卡因藥物作用的研究,除作為傳統(tǒng)局麻藥外,其在循環(huán)、呼吸、消化、神經(jīng)、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)的應(yīng)用也漸漸深入。筆者從事藥物臨床研究多年，對于利多卡因的在內(nèi)科上的應(yīng)用進(jìn)行如下幾方面綜合的論述。

藥物；臨床研究

1 抗心律失常

利多卡因是治療心律失常的首選藥，常被用于治療臨床上各種室性心動過速，特別對由于急性心肌梗死引起的室性心律失常具有確切的臨床效果，對于室性早搏,室性心動過速和室顫等都具有良好的效果，但對于室上性的各種心律失常情況效果就要差很多。強(qiáng)心苷作為β受體激動劑，可以增強(qiáng)心肌的收縮能力，服用過量中毒會引起室性心動過速或室上性心動過速，在這種情況下，服用利多卡因?qū)τ谶@兩種情況下的心動過速都有很好的臨床效果。

2 治療頑固性咳嗽

據(jù)有關(guān)材料顯示，利多卡因用于某些原因引起的頑固性咳嗽效果良好，可用于由于慢性肺部疾病急性發(fā)作時引起的持續(xù)性咳嗽，吸入粉塵煙霧引起的嚴(yán)重咳嗽，和某些綜合征做引起的咳嗽癥狀都具有良好的臨床效果，用法為將400 mg的利多卡因溶于4 mL的生理鹽水中，配置成濃度為10%的溶液，利用噴霧使患者得到吸入性治療，一般情況下1次就可以見效，緩解癥狀的時間為1～6個星期不等，可以每隔6周重復(fù)治療1次。

3 預(yù)防氣管撥管時的心血管反應(yīng)

全麻患者的氣管內(nèi)插管，在手術(shù)即將結(jié)束時，都需將麻醉減至咽喉氣管反射恢復(fù)時才撥管，此時撥管可出現(xiàn)類同于插管時的心血管反應(yīng)。此外，尚可引起嗆咳，這對高血壓、冠心病及顱內(nèi)高壓患者尤為不利。為此，有關(guān)資料顯示，在這種情況下，可在拔管前2 min注射利多卡因按每千克體重注射1.5 mg用量用藥，可以很好的預(yù)防心血管反應(yīng)，無嗆咳癥狀發(fā)生。筆者認(rèn)為，這可能是由于利多卡因的抑制作用，對中樞神經(jīng)的系統(tǒng)和心臟系統(tǒng)都具有良好的抑制效果。

4 胃鏡插管時的應(yīng)用

在傳統(tǒng)的胃鏡檢查方法中，多用丁卡因進(jìn)行噴霧麻醉，但是效果仍然不佳，患者對于插管過程仍然感到很痛苦，有的還有會出現(xiàn)心血管反應(yīng)。據(jù)有關(guān)資料顯示，可將5 mg濃度為2%的利多卡因溶液讓患者口含，含入5 min后再緩慢的咽下，10 min后進(jìn)行胃部插管，全過程中患者不會存在任何的刺激感和副作用，且無心血管反應(yīng)，并且由于患者對于胃鏡檢查的緊張而引起的如心律加快的癥狀在用藥后也得到了很好的緩解。

5 治療呃逆

應(yīng)用利多卡因治療呃逆，可將利多卡因50～100 mL進(jìn)行肌肉注射，一般10 min左右呃逆癥狀明顯減弱，20 min后癥狀消失，也可將相同藥量的利多卡因加入到40～100 mL的濃度為50%的葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈給藥，5 min左右癥狀緩解，10 min左右癥狀消失。在兩種方式的用藥過程中，沒有出現(xiàn)明顯毒副作用，筆者認(rèn)為可能是由于利多卡通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，經(jīng)反饋所用影響了中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制膈肌神經(jīng)，緩解痙攣，從而治療呃逆癥狀。

6 治療頭暈及眩暈

用利多卡因治療頭暈及眩暈患者的方法是將利多卡因按體重每kg比重1～1.5 mg加入到40 mL濃度為5%的葡糖糖溶液中，經(jīng)脈推注，每日按此方法給藥1～2次。也可將利多卡因以每kg體重1 mL的比率，2%利多卡因按女性2 mL，男性3 mL加于到40 mL濃度為50%葡萄糖溶液中，靜脈推注，按此方法每日給藥1次，經(jīng)臨床試驗表明，第一種方法在首次注射后的0.5～1h后病狀明顯減輕，大多數(shù)患者經(jīng)過數(shù)次治療后癥狀完全消失，如果按第二種方法在首次注射的10～15 min后，多數(shù)患者癥狀得到有效緩解，且經(jīng)數(shù)次治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

7 治療局部腦缺血

據(jù)相關(guān)材料報導(dǎo)，利多卡因?qū)τ诟纳凭植磕X缺血作用良好，試驗中，用10只貓做實驗組，按相關(guān)實驗步驟用利多卡因作以藥物治療，另10只貓做對照組，按同等實驗環(huán)境下給予等量的生理鹽水。實驗結(jié)果表明，實驗組和對照組平均腦阻塞面積差異顯著。所以至此可以說明，利多卡因?qū)τ谀X部的局部性缺血具有良好的保護(hù)作用，其機(jī)制可能是由于該藥物改善缺血區(qū)域附近的微循環(huán)，對血管壁有擴(kuò)張作用。

8 治療糖尿病性疼痛性神經(jīng)病

對中度到重度對稱性糖尿病性疼痛性神經(jīng)病變患者，實驗采用隨即雙盲研究方法進(jìn)行觀察，實驗組的人注射相應(yīng)劑量的利多卡因，安慰組的人注射等量的生理鹽水，結(jié)果在實驗用藥后的1～8 d的時間里，患者的各種疼痛癥狀比安慰組的患者有了較為明顯的改善。其作用機(jī)制可能由于阻滯了傳導(dǎo)異常的神經(jīng)沖動，從而使得病痛減緩。

9 禁忌證

本品禁用于高度AVB。緩慢型室性心律失常及竇房結(jié)功能障礙者。此外利多卡因由肝臟代謝，如肝功能差、心衰、低血壓及休克患者應(yīng)慎用。

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1674-0742（2012）07（c）－0181-01

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