劉卓平

（內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院功能科，內(nèi)蒙古 通遼028000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

12例胎盤(pán)水泡變均為2000年3月至2012 年3月間對(duì)妊娠期常規(guī)超聲妊娠檢查中檢出，孕婦年齡為25～41歲，胎盤(pán)水泡樣變發(fā)現(xiàn)時(shí)間為1例為妊娠25周，妊娠32周時(shí)早產(chǎn)，余11例為妊娠30周以后出現(xiàn)，至妊娠足月分娩，均為正常自然妊娠。孕婦均無(wú)臨床表現(xiàn)。血尿人絨毛膜促性腺激素?zé)o明顯增高。

1.2 儀器與方法采用

使用儀器ALOKA5000彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3～3.5MHz。根據(jù)需要取適當(dāng)體位對(duì)胎盤(pán)進(jìn)行冠面、矢面及橫斷面等多切面掃查?；译A超聲觀測(cè)正常部分胎盤(pán)的輪廓、大小、形態(tài)及回聲，水泡樣變區(qū)的胎盤(pán)在宮腔內(nèi)所占范圍、內(nèi)部回聲及與臨近正常胎盤(pán)組織界限等，及胎兒發(fā)育情況。分別在檢出后2～3周隨檢一次，隨訪至足月，產(chǎn)后結(jié)合超聲診斷與病理及臨床診斷為標(biāo)準(zhǔn)。測(cè)量胎兒體質(zhì)量與水泡樣變出現(xiàn)的時(shí)間及范圍進(jìn)行比對(duì)。

2 結(jié) 果

2.1 超聲表現(xiàn)

12例孕婦在彩色多普勒超聲檢查中均見(jiàn)[1]。宮內(nèi)孕單活胎，子宮腔內(nèi)見(jiàn)胎兒回聲，測(cè)量雙頂徑，股骨長(zhǎng)及羊水量均在正常范圍，未見(jiàn)其他發(fā)育畸形。胎盤(pán)均在正常位置，可見(jiàn)胎盤(pán)部分呈正常胎盤(pán)回聲，其余部分胎盤(pán)回聲紊亂呈不規(guī)則大小不等的無(wú)回聲間為細(xì)隔帶，似大水泡樣，可充滿宮腔大部分或僅分布于胎盤(pán)附著側(cè)子宮腔內(nèi)，亦可見(jiàn)出現(xiàn)于胎盤(pán)母體面?zhèn)取?/p>

2.2 超聲定性診斷與術(shù)后病理診斷符合率

胎盤(pán)水泡樣變?yōu)樘ケP(pán)發(fā)生退行性變，絨毛增大，間質(zhì)液化外觀似水泡，但無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞增生[2]。本組超聲定性診斷與產(chǎn)后病理符合率100%。

2.3 超聲定性診斷與胎兒發(fā)育相關(guān)性

胎盤(pán)在妊娠8～12周形成，其邊緣清晰可辨，隨妊娠月份增加而生長(zhǎng)發(fā)育，至16～20周基本完成，隨后出現(xiàn)生理性退行性變。典型的胎盤(pán)超聲聲像圖表現(xiàn)為半月形彌漫點(diǎn)狀高回聲區(qū)，實(shí)質(zhì)部光點(diǎn)分別均勻，基底膜無(wú)回聲可見(jiàn)。妊娠末期胎盤(pán)纖維素沉著鈣化等。本組病例胎盤(pán)退化性變，稱為水泡樣變。①出現(xiàn)于25周者致胎兒早產(chǎn)。②胎盤(pán)水泡樣變自胎盤(pán)附著處子宮壁至其對(duì)側(cè)宮壁，充滿宮腔內(nèi)，胎兒被推移于另一側(cè)4例，新生兒均為低體質(zhì)量?jī)海w質(zhì)量＜2.5kg）。③胎盤(pán)水泡樣變僅位于胎盤(pán)附著側(cè)子宮壁者，產(chǎn)后胎兒發(fā)育正常7例。

3 討 論

3.1 本組病例的臨床特征

均為正常妊娠，在常規(guī)超聲檢查時(shí)檢出。

3.2 超聲胎盤(pán)水泡樣變的診斷價(jià)值及本組病例分析及體會(huì)

①胎盤(pán)水泡樣變起病隱蔽，妊婦無(wú)臨床表現(xiàn)。②胎盤(pán)水泡樣變出現(xiàn)時(shí)間越早，胎盤(pán)有效供血減少越早，低體質(zhì)量?jī)撼霈F(xiàn)幾率增加。③胎盤(pán)水泡樣變病變范圍越大，占子宮腔體積越大者低體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率明顯增加。

3.3 胎盤(pán)水泡樣變與葡萄胎鑒別

葡萄胎為子宮大于妊周，宮腔內(nèi)為宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，水泡較大形成大小不等的無(wú)回聲區(qū)，形似“蜂窩”狀[1,3]。①部分葡萄胎超聲見(jiàn)宮腔內(nèi)可見(jiàn)胎兒，羊水及部分胎盤(pán)，余宮腔內(nèi)見(jiàn)葡萄胎聲像。②在雙胎妊娠中可見(jiàn)一正常胎兒及胎盤(pán)回聲，另一為完全性葡萄胎。葡萄胎一般出現(xiàn)于妊娠早中期，胎兒發(fā)育較小，多數(shù)胎兒死亡[1]。胎盤(pán)水泡樣變一般出現(xiàn)于妊娠中晚期。葡萄胎同時(shí)多伴有卵巢黃素囊腫[1,3]。產(chǎn)后胎盤(pán)病理為胎盤(pán)水泡樣變滋養(yǎng)細(xì)胞無(wú)增生而葡萄胎有程度不同的增生。胎盤(pán)水泡樣變尿、血人絨毛膜促性腺激素在正常范圍，而葡萄胎明顯增高，以上超聲及臨床檢查以資鑒別二者疾病[4]。

3.4 胎盤(pán)水泡樣變與胎盤(pán)后血竇鑒別

胎盤(pán)母體面?zhèn)人輼幼優(yōu)樘ケP(pán)后見(jiàn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)，呈近蜂窩狀，而胎盤(pán)后血竇為胎盤(pán)后呈長(zhǎng)裂隙狀較整齊暗區(qū)，血竇較大常見(jiàn)血流動(dòng)回聲[5,6]。

綜上所述，超聲可作為胎盤(pán)水泡樣變首選檢查方法，早期診斷胎盤(pán)水泡樣變是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵。尤其對(duì)于水泡樣變范圍較大，出現(xiàn)時(shí)間較早，要注意結(jié)合臨床化驗(yàn)與葡萄胎作出鑒別，及時(shí)終止葡萄胎孕婦妊娠，防止對(duì)孕婦的進(jìn)一步損害。由于此病臨床經(jīng)驗(yàn)較少，有時(shí)對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，還需進(jìn)一步總結(jié)，在臨床超聲應(yīng)用中逐漸完善。

[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京科技文獻(xiàn)出版社,2003:1153-1154.

[2]吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009:398.

[3]曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:364.

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[5]孟亞麗,賈金華,呂桂玲.足月妊娠合并水泡狀胎盤(pán)獲女性活嬰1例[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,22(4):54.

[6]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1991:66-67.