倪志偉

膽囊息肉樣變在臨床上是比較常見的疾病,它是膽囊黏膜發(fā)生局部隆起的一種病變,大多為良性。主要病理類型有腺瘤性息肉、膽固醇性息肉、腺肌樣增生、炎性息肉以及早期膽囊癌。大多患者并無臨床癥狀,有的患者僅表現(xiàn)為右上腹不適,對于膽囊息肉樣病變的患者,主要任務(wù)是能更早、更準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)早期膽囊癌及癌前病變患者,這對患者的治療及預(yù)后具有極其重要的意義［1,2］。彩超應(yīng)用于膽囊息肉樣的檢查中,具有極高的診斷率,臨床價值較大。本院對816例體檢者進(jìn)行回顧性分析,探討與研究彩超對膽囊息肉樣變的診斷價值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年2月在本院體檢的816例體檢者做為研究對象,其中男478例,女338例；年齡19～71歲,平均年齡(47.1±8.7)歲。

1.2 方法 816例體檢者應(yīng)用彩超觀察膽囊情況。應(yīng)用邁瑞公司Mindray-6型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為 3.5 MHz,患者禁食、禁飲8～12 h,取仰臥位及側(cè)臥位,依照右肋間、肋緣下、劍突下的順序進(jìn)行多切面掃描觀察膽囊及周圍情況,重點(diǎn)檢查息肉的部位、大小、數(shù)目、血流等,并改變體位,多次觀察病變部位移動及變形特點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察彩超診斷膽囊息肉樣變患者的臨床癥狀,比較不同性別、年齡段體檢者膽囊息肉樣變患病率,分析彩超診斷情況及準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀 816例體檢者,彩超診斷膽囊息肉樣變 55例,患病率為6.7%。55例患者中22例患者有上腹不適、隱痛或右背部隱痛,余33例患者均無臨床癥狀,僅于體檢時發(fā)現(xiàn)。

2.2 不同性別體檢者膽囊息肉樣變患病率比較 816體檢者中男478例,患病40例,患病率為8.4%；女338例,患病15例,患病率為4.4%；男性體檢者膽囊息肉樣變患病率明顯高于女性體檢者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 不同年齡段體檢者膽囊息肉樣變患病率比較 55例彩超診斷膽囊息肉樣變患者年齡23～68歲,平均年齡(44.1±4.7)歲。816例體檢者中20～30歲270例,患病11例,患病率為4.1%；31～50歲281例,患病29例,患病率為10.3%；＞50歲265例,患病15例,患病率為5.7%。31～50歲體檢者患病率高于20～30歲、＞50歲體檢者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 彩超診斷情況及準(zhǔn)確率分析 55例彩超診斷為膽囊息肉樣變患者中,確診為膽固醇息肉36例,炎性息肉9例,腺肌增生6例,膽囊腺瘤3例,膽囊腺癌1例。經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)53例與彩超診斷相符合,彩超診斷準(zhǔn)確率為96.4%(53/55),2例誤診。

3 討論

膽囊息肉樣變臨床上常見,與飲食結(jié)構(gòu)與飲食規(guī)律關(guān)系密切,與食品添加劑、農(nóng)藥殘留以及電離輻射有一定關(guān)系,臨床上分為腫瘤性病變和非腫瘤性病變［3］。腫瘤性病變包括早期膽囊癌及腺瘤性息肉,非腫瘤性病變?yōu)榱夹圆∽?包括膽固醇性息肉、炎性息肉、腺瘤、腺肌瘤等［4-6］。臨床上膽囊息肉樣變大多為膽固醇性息肉,研究表明,直徑≥10 mm的膽囊息肉樣變惡變風(fēng)險(xiǎn)明顯大于病變直徑＜10 mm的膽囊息肉樣變,有7%～22%的膽囊腺瘤性息肉有惡變可能,臨床上應(yīng)加以重視,及時處理［7-9］。膽固醇性息肉為膽固醇代謝紊亂,膽汁中膽固醇沉積于膽囊黏膜,向黏膜表面凸起而形成,彩超顯示中高回聲,多發(fā),可發(fā)生于任何部位,多為直徑 ≥10 mm；炎性息肉是膽囊長期受到炎癥刺激導(dǎo)致組織間隙的腺性上皮增生,為中高回聲,大多＜7 mm［10,11］；腺肌增生多為膽囊腺體與肌層增生,為良性疾病,增生肥厚的膽囊黏膜刺激羅-阿竇增殖并侵入肌層,肌層肥厚,囊腔體積減??；膽囊腺瘤在臨床上被認(rèn)為是膽囊癌前病變,較小的腺瘤應(yīng)與膽囊息肉鑒別,較大的腺瘤要與早期膽囊癌鑒別；膽囊癌形狀不規(guī)則,邊緣不整齊,直徑＞1.0 cm,有血流信號,呈“高速高阻”型,其發(fā)病原因不清,大多病理為腺癌,超聲圖像有小結(jié)節(jié)型、蕈傘型、厚壁型、混合型、實(shí)塊型等［12-14］。

本次研究顯示,816例體檢者應(yīng)用彩超診斷為膽囊息肉樣病例55例,其中男性患病率明顯多于女性,年齡31～50歲呈高發(fā)趨勢,出現(xiàn)原因考慮為31～50歲、男性社交應(yīng)酬多、飲酒及高膽固醇飲食造成膽固醇代謝異常所致。55例患者經(jīng)手術(shù)后病理檢驗(yàn)確診53例,誤診2例,彩超診斷準(zhǔn)確率為96.4%。

綜上所述,應(yīng)用彩超診斷膽囊息肉樣病變,具有無創(chuàng)、操作簡單、可反復(fù)操作、診斷率高的優(yōu)勢,適宜在臨床廣泛應(yīng)用。