方愛玲 韓建軍 付賢云

艾滋病在治療過程中常會(huì)出現(xiàn)藥物性剝脫性皮損,為一種嚴(yán)重的全身性炎癥性皮膚?。?］,由于艾滋病降低了患者抵抗力和免疫力,所以很容易出現(xiàn)創(chuàng)面感染,加重病情［2］。該疾病治療和護(hù)理均有很大難度［3］,本研究選取本院 2015年1月～2017年1月收治的88例艾滋病合并重度藥物性剝脫性皮損患者,根據(jù)護(hù)理方法不同分組,對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理。探討針對(duì)性護(hù)理在其中的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月收治的88例艾滋病合并重度藥物性剝脫性皮損患者,根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組及對(duì)照組,各44例。觀察組中男28例,女16例；年齡27～66歲,平均年齡(40.24±8.74)歲。對(duì)照組中男27例,女17例；年齡27～67歲,平均年齡(41.22±8.65)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＞0.05

組別 例數(shù) 男 女 平均年齡(歲)觀察組 44 28a16 40.24±8.74a對(duì)照組 44 27 17 41.22±8.65 χ2/t 0.048 0.529 P＞0.05 ＞0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合艾滋病合并重度藥物性剝脫性皮損診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③對(duì)護(hù)理有良好配合度者。④本研究所選患者經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測(cè),并嚴(yán)密觀察患者全身皮膚脫屑、滲液等情況,常規(guī)檢查血?dú)?、肝腎功能、血常規(guī),及時(shí)處理相關(guān)病情［4］。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理,內(nèi)容如下。

1.3.1 皮膚護(hù)理 患者眼周、口唇、四肢、會(huì)陰、軀干、顏面等處均有皮膚剝脫,口腔黏膜合并口腔念珠菌感染,需先進(jìn)行消毒隔離,各種護(hù)理和治療均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,將患者衣服輕輕脫下,讓患處皮膚充分暴露于空氣,使用雷夫奴爾將創(chuàng)面覆蓋,并確保創(chuàng)面能良好的透氣,金霉素眼膏外涂眼周、口唇創(chuàng)面,常規(guī)護(hù)理2次/d,確保表面干燥［5］。叮囑患者在皮膚瘙癢時(shí)不可用手抓撓皮膚,應(yīng)使用爐甘石洗劑涂抹。嚴(yán)格控制病房的溫度和濕度,確?？諝饬魍?每日以紫外線進(jìn)行消毒,消毒時(shí)叮囑患者需覆蓋全身皮膚,避免照射［6］。若患者滲出液和皮膚剝脫糜爛增加,應(yīng)考慮為激發(fā)感染,需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3.2 體位護(hù)理 若患者需長(zhǎng)期臥床,應(yīng)根據(jù)患者病情建立翻身卡,定時(shí)翻身,動(dòng)作注意需緩慢、輕柔,并及時(shí)清理患者皮膚散落的痂皮和碎屑,以免結(jié)痂壓壞新長(zhǎng)出的皮膚,若患者皮膚碎屑較多,可用手術(shù)刀進(jìn)行處理,盡可能避免手撕,以免破壞新皮膚,同時(shí)應(yīng)及時(shí)更換床單,促進(jìn)患者身體康復(fù)［7］。

1.3.3 飲食護(hù)理 ①腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：叮囑患者可多食用富含維生素、低熱量、高蛋白質(zhì)食物,避免生冷、刺激、辛辣食物,若患口腔潰爛進(jìn)食困難,可采取流食,少食多餐,并多飲水,促進(jìn)大小便排解,盡快排出毒素；②腸外營(yíng)養(yǎng)：為患者建立中心靜脈通路,盡可能減少皮損程度［8］。

1.3.4 口腔護(hù)理 將20片50萬(wàn)U制霉菌素片溶于250 ml 5%碳酸氫鈉注射液中配置成混懸液,讓患者在飯前、飯后、睡前含漱3～5 min,叮囑其需將藥液充分接觸咽部、頰部、舌下,使藥液發(fā)揮相應(yīng)作用,含漱完畢后不可立即漱口,避免將藥液濃度沖淡降低效果［9］。

1.3.5 眼部護(hù)理 因患者眼睛腫脹,有較多的分泌物,需及時(shí)降低室內(nèi)光線,以免刺傷眼睛,并用生理鹽水擦拭,并指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球,避免粘連。

1.3.6 糖皮質(zhì)激素護(hù)理 因患者使用了大量糖皮質(zhì)激素,很可能導(dǎo)致消化道應(yīng)激性潰瘍,應(yīng)及時(shí)觀察患者胃液顏色和大便有無(wú)出血傾向,及時(shí)做隱血試驗(yàn),根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注法莫替丁,保護(hù)胃黏膜［10］。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床療效和護(hù)理滿意度。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)［11］：無(wú)效：治療后患者皮損處較之前無(wú)任何改善或加重；一般：治療后患者皮損處較之前明顯改善；有效：治療后患者皮損處較之前基本好轉(zhuǎn)?？傆行?(有效+一般)/總例數(shù)×100%。②護(hù)理滿意度：采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)價(jià),所有問題均由患者自行回答,分為不滿意、一般、滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+一般)/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比［n(%),%］

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比［n(%),%］

3 討論

艾滋病合并重度藥物性剝脫性皮損具有較高的死亡 率,研究顯示［12-14］,在行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后,艾滋病患者很容易出現(xiàn)藥物性皮疹,是一種常見的情況,但少見重度藥物性皮損。但若出現(xiàn)重度藥物性皮損,會(huì)嚴(yán)重破壞患者免疫力和抵抗力,增加感染發(fā)生率,由于艾滋病合并重度藥物性剝脫性皮損的發(fā)病較為突然,很可能導(dǎo)致患者呼吸衰竭,進(jìn)而威脅其生命安全［15］。

對(duì)此,在進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí),應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施無(wú)菌操作,有效隔離,避免交叉感染,并密切觀察生命體征和皮膚變化情況,避免傷口感染［16］。此外,艾滋病合并重度藥物性剝脫性皮損患者存在巨大的心理壓力,很可能不配合治療和護(hù)理,對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)做好心理指導(dǎo),認(rèn)識(shí)到治療的必要性,提高其治療信心［17］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的總有效率97.73%高于對(duì)照組的77.27%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度97.73%高于對(duì)照組的84.09%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,針對(duì)性護(hù)理可有效改善艾滋病合并重度藥物性剝脫性皮損患者皮損情況,患者護(hù)理滿意度高,值得臨床推廣。