陳琰東，周素蘭

(保山市中醫(yī)院，云南保山678000)

患者，黃翠芳，女，48歲。于2011年10月7日初診。主訴頭昏，伴懸雍垂陣發(fā)性震顫3年余，加重伴心悸、耳鳴1月?；颊呒韧w健，否認外傷、手術史。于3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏，伴懸雍垂陣發(fā)性震顫，加重伴心悸耳鳴、雙眼酸脹、惡心無嘔吐1月。2周前就診于市人民醫(yī)院，行ECG、頭顱MRI、血生化等檢查，報告未見明顯異常，給予輸液等治療后(具體診斷治療不詳)，癥狀無明顯變化。于今日就診我科，現(xiàn)癥:頭昏心悸，伴懸雍垂陣發(fā)性震顫、耳鳴、雙眼酸脹、惡心無嘔吐。懸雍垂震顫收縮節(jié)律不規(guī)整，間歇期5～10 s，精神欠佳，情緒不穩(wěn)定，眠差，二便尚調。脈濡滑，舌體胖大，苔白膩，邊有齒痕。查體:一般情況可，BP120/80 mmhg，頸部外觀無畸形，棘旁輕壓痛、無放射，雙側完骨乳突處壓痛(+)，臂從牽拉實驗(－)，擊頂實驗(－)。當日在我院頸椎攝片示:C3～6椎體前緣骨質增生，生理曲度反弓。診斷為頸椎病(交感型)，治療上以針灸為主:針灸取穴以上廉泉深刺為主，取3寸針深刺使針感上傳至舌咽，遠端配穴取陰陵泉、三陰交、神門、后溪、豐隆(加灸)、太沖等穴，日行1次;并配合頸椎推拿以調整頸椎生理曲度，隔日1次。10日為一療程;針灸3日后患者感頭部癥狀明星減輕，情緒好轉，懸雍垂震顫頻率明星減少，約5～10 min，稍見1～3次，針刺2個療程后癥狀基本消失。

按:迷走神經(jīng)軀體運動纖維起自疑核，其咽部分支起于下神經(jīng)節(jié)與咽神經(jīng)、交感神經(jīng)咽支共同構成咽叢，支配咽、喉、軟腭肌，軟腭肌控制懸雍垂的舒縮。當該神經(jīng)叢受到激惹，而表現(xiàn)為該處肌群的異常運動。該例患者主述多而客觀體征少，符合交感型頸椎病，該病癥臨床上癥狀多樣，而懸雍垂陣發(fā)性震顫未見報道。治療上據(jù)《靈樞經(jīng)》:“足太陰脾……胃、上膈，夾咽，連舌本，散于舌下;手少陰心經(jīng)其支者，從心系，上夾咽，系目系;手太陽小腸經(jīng)……入缺盆，絡心循咽;足少陰腎經(jīng)……其直者入肺中，循喉嚨，夾舌本”，故遠端配穴取陰陵泉、三陰交、神門、后溪，而痰濕上阻清竅，配豐隆、陰陵泉化痰祛濕;諸風掉眩皆屬于肝，故取太沖，祛風止痙，局部以上廉泉深刺為主，取3寸針深刺使針感上傳至舌咽，諸穴合用，共奏化痰除濕、祛風止痙之功。