趙維杰

(江蘇省蘇州同濟(jì)醫(yī)院，江蘇蘇州215007)

便秘是指排便次數(shù)減少，糞便量減少，糞便干結(jié)，排便費(fèi)力，病程至少6個(gè)月以上，是一種臨床常見(jiàn)疾病，具有病程長(zhǎng)、癥狀頑固、治療困難、極易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。筆者自2004年9月至2011年8月運(yùn)用針灸治療慢性功能性便秘，療效滿意?，F(xiàn)將資料完整的治療組68例和對(duì)照組57例總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

收集的125例慢性功能性便秘患者均為我院針灸科、消化科門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組68例，其中男21例，女47例;年齡在19～78歲之間;病程1～5年29例，5年以上39例;中醫(yī)辨證分型:熱秘7例，氣秘18例，虛秘22例，冷秘21例。對(duì)照組57例，其中男17例，女40例;年齡在21～75歲之間;病程1～5年22例，5年以上35例。治療組和對(duì)照組在男女比例、患病年齡及病程之間比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0．05，差異均無(wú)顯著性意義。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中慢性功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，在診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):①必須包括以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上:a．至少25%的排便感到費(fèi)力;b．至少25%的排便為干球狀便或硬便;c．至少25%的排便有不盡感;d．至少25%的排便有肛門(mén)直腸梗阻感或阻塞感;e．至少25%的排便需要手法幫助(如用手指幫助排便、盆底支持);f．排便次數(shù)＜3次/周 ;②在不使用瀉藥時(shí)很少出現(xiàn)稀便;③沒(méi)有足夠的證據(jù)診斷IBS。

2 治療方法

2．1 治療組

采用針灸治療，基本方:天樞、上巨虛、大腸俞、支溝、腰奇、二白、足三里;熱秘加合谷、曲池;氣秘加中脘、氣海;虛秘加脾俞、胃俞;冷秘加石關(guān)、照海。根據(jù)虛實(shí)情況分別施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法、瀉法、平補(bǔ)平瀉法，對(duì)虛秘和冷秘用溫針灸，留針30 min，1次/日，10次為1個(gè)療程，療程間休息2～3天，治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2．2 對(duì)照組

口服果導(dǎo)片(江蘇黃河藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)100624)，0．1g/次，2 次/日，1 個(gè)月后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:大便變軟，能正常排出，停止治療兩個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);顯效:2～3天排便1次，糞便性狀基本正常，排便時(shí)無(wú)明顯不適感;有效:排便較治療前稍容易，但仍有不適，停止治療后復(fù)發(fā);無(wú)效:治療后癥狀無(wú)改善。

3．2 治療結(jié)果

表1 治療組不同病程間療效比較

如表1所示，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0．05，總有效率差異無(wú)顯著性意義。

表2 對(duì)照組不同病程間療效比較

如表2所示，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0．05，總有效率差異無(wú)顯著性意義。

表3 治療組不同證型間療效比較

如表3所示，各組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0．05，總有效率差異無(wú)顯著性意義。

治療組治愈20例，顯效30例，有效13例，無(wú)效5例，總有效率92．6%;對(duì)照組治愈13例，顯效23例，有效15例，無(wú)效6例，總有效率89．5%。治療組療效稍好，但總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0．05，差異無(wú)顯著性意義。

4 討論

慢性功能性便秘是一種臨床常見(jiàn)病，其病位在腸，病因多樣，但皆因大腸傳導(dǎo)功能失調(diào)所致。治療宜通調(diào)腑氣、潤(rùn)腸通便。天樞與大腸俞俞募相配，以疏泄陽(yáng)明腑氣而通積導(dǎo)滯，上巨虛為下合穴，“合治內(nèi)腑”可通調(diào)腸腑，宣通三焦氣機(jī)，三焦氣順則腑氣通;《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“陽(yáng)病治陰?！蹦c腑受病，可取募穴治療。天樞穴自古以來(lái)都是治療便秘的基本穴。足三里為足陽(yáng)明經(jīng)穴，“肚腹三里留”可調(diào)理腸胃。中醫(yī)認(rèn)為，便秘多為三焦氣機(jī)失暢、氣郁化火、津液失于疏布、腸道腑氣不通、糟粕內(nèi)停所致，支溝大腸經(jīng)之絡(luò)穴，三焦經(jīng)之經(jīng)穴，功善調(diào)氣通腑，是治療各種便秘的臨床效驗(yàn)穴。高洪英等［2］認(rèn)為針刺支溝穴能通調(diào)三焦氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)氣宣上導(dǎo)下，氣機(jī)順則腑氣通，故便秘可愈。腰奇、二白為經(jīng)外奇穴，乃治療便秘、痔瘡的經(jīng)驗(yàn)效穴。郭曉原等［3］應(yīng)用腰奇穴治療便秘，取得滿意療效。故選大腸俞、天樞、上巨虛、足三里、支溝、腰奇、二白等為基本方治療。

大腸之合穴曲池配原穴合谷，瀉之可清降腸胃之火，瀉熱通便;腑會(huì)中脘配氣海可通降腑氣;脾俞配胃俞，補(bǔ)之可調(diào)理脾胃、益氣生血、照海為足少陰腎經(jīng)之輸穴，又為八脈交會(huì)穴之一，通于陰蹺脈，《聚英·雜病》曰:“閉塞照海與章門(mén)”?！队颀埜琛吩?“大便閉結(jié)不通，照海分明在足中。”《針灸大成》記載，石關(guān)主“大便不通”。石關(guān)配照海，可聯(lián)絡(luò)表里、升清降濁。溫針灸可加強(qiáng)溫補(bǔ)作用，提高療效。

本研究顯示針灸治療效果優(yōu)于口服果導(dǎo)片，療效比較差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但口服果導(dǎo)片有明顯的不良反應(yīng)和副作用。

針灸治療獲效的關(guān)鍵是處方配穴及針灸方法和手法的靈活應(yīng)用，患者的配合也必不可少，患者積極調(diào)整心理狀態(tài)，改善生活方式，改變偏食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣等有助于便秘的治療和療效的鞏固。

總之，針灸治療慢性功能性便秘具有療效確切、可操作性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、安全可靠、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，值得推廣。

［1］ 方秀才．中國(guó)慢性便秘的診治指南(2007，揚(yáng)州)［J］．中華消化雜志，2007，27(9):620

［2］ 高洪英，徐建勇．針刺支溝穴治療便秘52例體會(huì)［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(17):2243

［3］ 郭曉原，林學(xué)君．針灸治療慢性傳輸型便秘27例［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(6):815 －816