羅仁浩，陳秀玲，羅仁瀚

(1．廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣東廣州510260;2．廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東廣州510360;3．廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州510029)

周圍性面癱是以口眼向一側(cè)歪斜為主要癥狀的一種疾病。本病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年為多，以春秋季節(jié)常見［1］。其起病突然，每在睡眠醒來時發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部板滯、麻木、癱瘓或伴疼痛，不能作蹙額、皺眉、露齒鼓腮等動作，口角向健側(cè)歪斜，露睛，流淚，流口水，額紋消失，患側(cè)鼻唇溝變淺或消失等癥狀［2］。周圍性面癱是針灸科的常見病、多發(fā)病，針刺治療本病的臨床報(bào)道很多，且療效尚可。近年來筆者采用穴位透刺療法治療本病，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

所有病例來源于經(jīng)我院針灸科確診為周圍性面癱的門診病患，采用查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分組，分為治療組30例，其中男性15例，女性15例，年齡在20～50歲，平均年齡(32±3．5)歲，病程在1～30天，平均病程(14±2．3)天;對照組30例，其中男性14例，女性16例，年齡在20～50歲，平均年齡為(33±3．6)歲，病程在1～30天，平均病程為(13±2．5)天。兩組病人性別、年齡、病程等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《耳鼻咽喉科學(xué)》(第5版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1．3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡在20～50歲之間，簽署知情同意書并能按計(jì)劃堅(jiān)持治療者。

1．4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除Guillain－Barré綜合癥、雷－亨綜合癥、中耳炎、迷路炎、乳突炎、萊姆病、腦橋－小腦角綜合癥、糖尿病神經(jīng)病及腫瘤;排除心腦血管、肝臟嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

2 治療方法

治療組給予穴位透刺療法，取穴:地倉透頰車、陽白透魚腰、四白透承泣、下關(guān)透聽宮、水溝透地倉，均患側(cè)取穴。操作步驟:患者臥位，常規(guī)消毒后，針具用華佗牌直徑0．30 mm、長40 mm不銹鋼毫針，針刺方向是由健側(cè)向患側(cè)刺，用押手掌握針尖的方向和深淺，注意針刺深度要在皮下進(jìn)行，過深則透入口腔內(nèi)或造成皮下出血;刺手緩慢進(jìn)針，直至所需深度。行平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min，每日1次，連續(xù)治療15天。

對照組給予電針治療，取穴［4］:太陽、地倉、頰車、陽白、翳風(fēng)、合谷。操作步驟:患者臥位，常規(guī)消毒后，針具選用華佗牌直徑為0．30 mm、長40 mm不銹鋼毫針，上述穴位刺入常規(guī)深度，合谷健側(cè)取穴，余穴均患側(cè)取穴，行平補(bǔ)平瀉手法，得氣后接G6805電針治療儀，用疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min，每日1次，連續(xù)治療15天。

3 療效評定

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。痊愈:癥狀全部消失，表情自如，談笑時無口眼?斜，飲食正常;顯效:面部靜觀基本無異常，做輕度鼓腮或眥牙動作時有輕微口?;好轉(zhuǎn):癥狀較前改善，但額紋消失不對稱，談笑時仍有口眼?斜癥狀;無效:癥狀無改善。

3．2 面部殘疾指數(shù)(FDI)評價(jià)［6］

FDI量表共10項(xiàng)，分為兩類。第一類反映軀體功能，含1～5項(xiàng)，每項(xiàng)分4個等級，記分從2到5，相應(yīng)功能障礙從重到輕。第二類反應(yīng)社會生活功能，含6～10項(xiàng)，每項(xiàng)分6個等級，記分從1到6，相應(yīng)功能障礙從重到輕，滿分55分。

3．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示并采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4．1 總體療效評價(jià)

兩組經(jīng)1個療程治療后，治療組痊愈5例，顯效8例，好轉(zhuǎn)14例，總有效率為90%;對照組痊愈2例，顯效5例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率66．7%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組總體療效比較

4．2 兩組治療前后FDI量表評分 見表2。

表2 兩組FDI評分比較

5 討論

周圍性面癱病因未明，患者大多有局部受涼或風(fēng)吹史，往往認(rèn)為由于病毒感染而使局部營養(yǎng)神經(jīng)的血管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血水腫，從而使神經(jīng)受壓迫而致病，或因風(fēng)濕性面神經(jīng)炎、莖乳突孔內(nèi)骨膜炎，產(chǎn)生面神經(jīng)水腫、血液循環(huán)障礙而致。治療方面［6］，急性期給予皮質(zhì)類固醇激素加抗病毒藥物治療，手術(shù)治療如面神經(jīng)減壓術(shù)等等;恢復(fù)期以營養(yǎng)神經(jīng)、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練為主，提高神經(jīng)興奮性，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，防止發(fā)生肌肉萎縮。

中醫(yī)學(xué)沒有“周圍性面癱”一名，本病當(dāng)屬“卒口僻”、“口目僻”、“口眼斜”等。本病源于《靈樞經(jīng)·經(jīng)筋篇》，經(jīng)云:“其病……卒口僻，急者目不合……引頰移口”，其病機(jī)多由正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣血痹阻，面部少陽經(jīng)絡(luò)、陽明經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收而患病［7］。治療原則以“通暢絡(luò)脈”為法［6］。中醫(yī)治療周圍性面癱的文獻(xiàn)頗多，尤其以針刺治療周圍性面癱的臨床報(bào)道較多，且療效較好，但是治療面癱的針刺手法歷來存在各種爭議。譬如電針是臨床常用的針刺方法，具有簡便、針感強(qiáng)和頻率可控、持久的優(yōu)點(diǎn)，是針灸科常規(guī)療法之一，但使用不當(dāng)則會影響治療效果，甚至有一定副作用。有學(xué)者［8］認(rèn)為，在周圍性面癱早期，神經(jīng)正處于急性炎癥水腫階段，若用電針連續(xù)刺激，會使神經(jīng)組織水腫加劇，進(jìn)一步損害面神經(jīng)。因?yàn)殡娏骺墒顾[的神經(jīng)功能激發(fā)起來，而此時神經(jīng)處于麻痹狀態(tài)，以致于它還不能適應(yīng)這種電流的刺激，從而造成神經(jīng)的不可逆反應(yīng)而不利于恢復(fù)，所以認(rèn)為在發(fā)病后1周內(nèi)使用電針是不妥的。透刺屬古法九針中“毛刺”、“浮刺”范疇，與現(xiàn)代所言淺刺之法亦相類似，主要用于病位較淺的病癥，而本病病機(jī)為正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，病位偏于淺表，適合透刺治療。正如《素問·刺要》所曰:“病有浮沉，刺有深淺，各至其理，天過其道，過之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之。淺深不得，反為大賊……”研究提示［9］透刺治療周圍性面癱較常規(guī)針刺可能有一定的優(yōu)勢。具有調(diào)整陰陽、扶助正氣、活血化瘀功能，從而消除面神經(jīng)炎性水腫，改善組織營養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，提高面癱肌群的張力?！邦^為諸陽之會”，頭面經(jīng)絡(luò)密布，采用透刺療法，一針刺多穴，取穴少，減少進(jìn)針疼痛及對皮膚的創(chuàng)傷，又可以使臟腑與經(jīng)絡(luò)、經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)、腧穴與腧穴之經(jīng)氣得以溝通交融，針感范圍大，彌補(bǔ)了常規(guī)取穴之不足，使多經(jīng)同時得氣，加強(qiáng)祛風(fēng)活血通絡(luò)的功效。

總結(jié)觀察結(jié)果，證明用穴位透刺治療早期周圍性面癱療效較好，值得臨床推廣。當(dāng)然，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，單純針灸治療，有時會貽誤病情，喪失最佳的治療時機(jī)，尤其是一些難治性面癱。因此，不必拘于一法，可以結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的激素加抗病毒治療等等，以提高療效。

［1］ 賈明珠．中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹35例［J］．光明中醫(yī)，2010(2):297

［2］ 李嵐．針灸治療周圍性面癱探討［J］．中醫(yī)臨床研究，2011，3(7):59－60

［3］ 沈峰，嚴(yán)道南．周圍性面癱的中西醫(yī)結(jié)合治療療效觀察［J］．中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2006，5(1):21－22

［4］ 孫國杰．針灸學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:241

［5］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:24－25

［6］ 文希，許能貴，易瑋，等．中西醫(yī)治療周圍性面癱的研究進(jìn)展［J］．江西中醫(yī)藥，2011，42(7):75 －77

［7］ 彭俐．面癱的中醫(yī)辨證治療［J］．光明中醫(yī)，2008(6):831

［8］ 王麗莉，宣麗華．周圍性面癱針灸治療時機(jī)及方法的選擇［J］．國際中醫(yī)中藥雜志，2006，28(3):144 －147

［9］ 黎波，熊峻，杜元灝，等．透刺與常規(guī)針刺治療周圍性面癱療效系統(tǒng)評價(jià)［J］．遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(8):1381 －1383