武華清，劉 潔，張永光

(1．濰坊市中醫(yī)院，山東濰坊261041;2．高密市中醫(yī)院，山東高密261500)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 (Knee osteoarthritis，KOA)，又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎、變形性膝關(guān)節(jié)炎，是引起中老年人疼痛和傷殘的主要原因之一［1］，多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利、關(guān)節(jié)腫脹變形，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。筆者臨床選取反應(yīng)點(diǎn)為治療部位放血干預(yù)，鎮(zhèn)痛療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者采用簡單隨機(jī)、單盲的試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法，將受試者隨機(jī)分配到3個(gè)治療組，分別是:A組(放血)20例，B組(電針)20例，C組(艾灸)20例。在治療過程中沒有出現(xiàn)病例脫落情況。通過比較3組患者在年齡分布、性別差異、病情程度積分比較，結(jié)果無顯著性差異，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2003年科學(xué)技術(shù)出版社《臨床疼痛治療技術(shù)》中的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的國際診斷標(biāo)準(zhǔn)為西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);參照南京大學(xué)出版社出版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》骨痹(膝痹)瘀血阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)為中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［2～3］。

2 治療方法

選取施術(shù)部位:在患者膝關(guān)節(jié)周圍，選取患者自我感覺最為疼痛的點(diǎn)，分別按組進(jìn)行下列干預(yù)方法的刺激。

A組:穴位皮膚常規(guī)消毒后，用三棱針點(diǎn)刺放血，待患者血液自行停止即可。術(shù)后進(jìn)行局部消毒。

B組:用75%乙醇消毒，選取壓痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)附近非經(jīng)腧穴為針刺部位，針刺得氣后在針柄上連接電針導(dǎo)線，選擇疏密波波型，強(qiáng)度以病人能夠耐受為度，留針30 min。

C組:選用溫和灸，對(duì)著疼痛反應(yīng)點(diǎn)約距離皮膚2～3 cm處施灸，患者局部有熱而無灼熱感，施灸30 min，至皮膚紅暈潮濕為度。

3 觀察方法

3．1 觀察指標(biāo)

目測類比定級(jí)法(VAS):一條10 cm長的直線，兩端分別表示無痛和劇痛，患者在直線上標(biāo)記一點(diǎn)，以表示疼痛程度。治療前及治療后均由病人將自己感受的壓痛強(qiáng)度以“l(fā)”標(biāo)記在線段上，線段左端到“1”之間的距離即是受試者的壓痛強(qiáng)度;評(píng)分要求取一位小數(shù)點(diǎn)。

3．2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照有關(guān)文獻(xiàn)(《疼痛針灸治療學(xué)》第3版［4］)，結(jié)合本課題特點(diǎn)，擬定以下療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:經(jīng)治療疼痛完全消退，視覺模擬評(píng)分(VAS)均值為0;顯效:經(jīng)治療疼痛顯著減輕，疼痛積分均值較治療前下降60%以上;有效:經(jīng)治療疼痛減輕，視覺模擬評(píng)分(VAS)均值較治療前下降30% ～60%;無效:經(jīng)治療疼痛無明顯改善，視覺模擬評(píng)分(VAS)均值較治療前下降不足30%。

4 研究結(jié)果

4．1 3組患者治療前后組內(nèi)VAS評(píng)分比較

表1 患者治療前后組內(nèi)VAS評(píng)分比較

由表1可見，各組療后與療前比較均P＜0.01，表明3組組內(nèi)VAS評(píng)分在治療前后有明顯的差異，提示

3組干預(yù)方法都有較好的即時(shí)鎮(zhèn)痛效果。

4．2 3組患者治療前后組間VAS評(píng)分差值比較

表2 治療前后組間VAS評(píng)分差值比較(±s)

表2 治療前后組間VAS評(píng)分差值比較(±s)

注:與 B 組比較，*P ＜0．05;與 C 組比較，△P ＜0．05，◇P ＞0．05。

評(píng)分差值A(chǔ) 組(放血) 20 5．49 ±0．63組別 n VAS＊△20 4．69 ±0．93 B 組(電針) 20 5．11 ±0．54◇C組(艾灸)

由表2可見，A組與B組、A組與C組在VAS積分差值上有顯著的差異(P＜0.05)，B組與C組在

VAS積分差值上無顯著性差異(P＜0.05)，說明放血方法的即時(shí)鎮(zhèn)痛療效優(yōu)于電針方法和艾灸方法。

4．3 治療后總療效比較

表3 治療后兩組總療效比較

由表3看出A組、B組、C組的顯效率分別是70%、40%、25%，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，組間比較P＜0．05，表明3組干預(yù)方法在顯效率上有顯著差別，表明放血方法的即時(shí)鎮(zhèn)痛顯效率要優(yōu)于電針方法和艾灸方法。

結(jié)合觀察結(jié)果分析表明，放血、電針、艾灸3種單因素干預(yù)方法均能改善患者的疼痛癥狀，但是，放血干預(yù)方法的即時(shí)鎮(zhèn)痛療效明顯優(yōu)于電針、艾灸干預(yù)方法。

5 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的致病機(jī)制還不十分明確，但是與年齡、外傷、感染、體重等因素關(guān)系密切，臨床多以關(guān)節(jié)部位疼痛、酸脹不適、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”中的“骨痹”。不管是肝腎虧虛還是外感寒濕，最終導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻、不通則痛。《素問·痹論》記載:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。以冬遇此者為骨痹”，“故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎……所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也”。指出痹證是以關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇约膊?，所以骨痹與腎關(guān)系密切，當(dāng)屬肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)、風(fēng)寒濕邪痹阻所致。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要以疼痛為主要特征，所以臨床鎮(zhèn)痛是治療此病的重要環(huán)節(jié)。

放血療法是治療痛證的有效途徑?！鹅`樞·陰陽二十五人》云:“結(jié)脈者，脈結(jié)血不和，決之乃行”，久病入絡(luò)，導(dǎo)致局部血行不暢，久而成結(jié)，究其原因多為寒濕痰飲為怪。經(jīng)絡(luò)阻滯，引起疼痛。“刺血”可以針對(duì)這種局部有型病灶，刺血絡(luò)，達(dá)到“菀陳則除之”血通氣行的目的。瘀血得去，邪氣亦出，經(jīng)絡(luò)得以通暢，疼痛自然緩解。

總之，放血療法相對(duì)于其它干預(yù)手段，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的即時(shí)鎮(zhèn)痛療效有顯著優(yōu)勢，且方法簡便廉效，值得臨床大力推廣應(yīng)用!

［1］ 何建華，黃曉琳．旋轉(zhuǎn)交變磁場對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛和靜態(tài)平衡功能的影響［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(7):474

［2］ 倪家驤，樊碧發(fā)，薛富善，等．臨床疼痛治療技術(shù)［M］．北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:173

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京:南京大學(xué)出版社，1994:201－202

［4］ 何廣新，曲延華．疼痛針灸治療學(xué)［M］．北京:學(xué)苑出版社，2002