邱宇星，張嘉玲，張冠中，陳俊琦，黃翠芬，趙敏清，梁海燕，陳 靜

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東廣州510515)

變應(yīng)性鼻炎亦稱為過敏性鼻炎、變態(tài)性鼻炎，中醫(yī)稱為鼻鼽，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指的是因變態(tài)反應(yīng)所致的鼻粘膜炎癥。臨床以陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞為主要特征。變應(yīng)性鼻炎是臨床治療比較棘手的疾病之一，其全球平均發(fā)病率在10% ～25%之間［1］。雖然臨床治療手段有多種，但目前為止尚無特效治療手段或藥物。

穴位注射是傳統(tǒng)針刺和現(xiàn)代注射液結(jié)合的新型療法。它根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過臨床辨證選擇合適的注射液，將注射液注射到特定的穴位上，從而達(dá)到針刺與藥物的雙重治療作用。臨床上因其具有療效好、操作簡(jiǎn)便、副作用少、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，因而易被患者接受，逐漸得到廣大群眾尤其是醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注和重視。

筆者采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析研究，總結(jié)了穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎的常用注射液成分和取穴規(guī)律，為臨床醫(yī)生使用穴位注射療法治療變應(yīng)性鼻炎和有關(guān)此類療法的科學(xué)研究提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料來源

1．1 數(shù)據(jù)庫(kù)

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊引文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)網(wǎng)絡(luò)版數(shù)據(jù)庫(kù)。

1．2 檢索詞和檢索方法

檢索詞:①變態(tài)反應(yīng)鼻炎、變態(tài)性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、過敏性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、鼻鼽等;②穴位注射、穴位藥物注射、穴位注藥、穴注、水針、經(jīng)絡(luò)注射療法等。

根據(jù)各個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的要求，將變異性鼻炎相關(guān)的檢索詞和穴位注射相關(guān)的檢索詞逐一配對(duì)，分別以關(guān)鍵詞和主題詞為檢索項(xiàng)進(jìn)行檢索。

1．3 檢索導(dǎo)航范圍

醫(yī)藥衛(wèi)生所有期刊。

1．4 原文獲取途徑

檢索上述期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。

1．5 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①納入文獻(xiàn)必須與穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎有關(guān)，其中包括以穴位注射療法為主的中西醫(yī)結(jié)合療法及中醫(yī)綜合療法;②漢語(yǔ)類臨床研究文獻(xiàn);③文獻(xiàn)發(fā)表年限為2001年1月1日～2011年10月20日。

1．6 文獻(xiàn)的排除標(biāo)準(zhǔn)

①無法獲得全文的文獻(xiàn);②以摘要方式發(fā)表的文獻(xiàn)或英文文獻(xiàn);③個(gè)案、驗(yàn)案類文獻(xiàn);④檢索中出現(xiàn)方法一致的重復(fù)的文獻(xiàn)只選其一;⑤綜述類文獻(xiàn);⑥動(dòng)物實(shí)驗(yàn)類文獻(xiàn)。

1．7 統(tǒng)計(jì)方法

使用EpiData3．1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙人錄入法錄入數(shù)據(jù)，并由第三人進(jìn)行校正。通過SPSS13．0統(tǒng)計(jì)分析軟件，用計(jì)數(shù)資料的統(tǒng)計(jì)描述進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2．1 穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎常用的注射液成分情況

通過對(duì)最后納入的135篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)最常用的注射液成分是曲安奈德，占28.15%。前10種最常用的注射液成分見表1。

2．2 穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎常選用的穴位

通過對(duì)135篇文獻(xiàn)進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)最常用的注射穴位是迎香穴，占57．78%。前10種最常用的穴位見表2。

表1 穴位注射常用的10種注射液成分

表2 穴位注射常用的10個(gè)穴位

3 討論

變應(yīng)性鼻炎屬于IgE抗體介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)，當(dāng)變應(yīng)原與肥大細(xì)胞、嗜堿性細(xì)胞表面IgE結(jié)合時(shí)，能刺激細(xì)胞釋放活性介質(zhì)，如組胺、白三烯等，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌增強(qiáng)等，從而導(dǎo)致一系列變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)，如噴嚏、鼻癢和流涕等［2］。

穴位注射將藥物和穴位進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，既發(fā)揮藥物的藥效作用，又能長(zhǎng)時(shí)間地刺激穴位，對(duì)變應(yīng)性鼻炎有較好的治療效果。近10年，有135篇文獻(xiàn)對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道。

通過對(duì)目前報(bào)道文獻(xiàn)中常用的注射藥物進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)以西藥注射藥物為主，按其作用可分為3類:①抗炎、抗過敏類藥物。曲安奈德為長(zhǎng)效的腎上腺皮質(zhì)激素，能抑制免疫應(yīng)答［3］;地塞米松可減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)［4］;維丁膠性鈣可降低毛細(xì)血管通透性，具有消炎、消腫、抗過敏的功能［5］。②增強(qiáng)免疫力類藥物。人體胎盤組織液能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)多種細(xì)菌和病毒的非特異性免疫力［6］;自身靜脈血可提高機(jī)體免疫力，刺激機(jī)體產(chǎn)生非特異性脫敏［6］;黃芪注射液具有抗病毒、抗缺氧、調(diào)節(jié)免疫功能之效［7］。③抗過敏與增強(qiáng)免疫力兩者兼之的藥物。核酪注射液能激發(fā)免疫機(jī)能，增強(qiáng)和改善機(jī)體對(duì)細(xì)菌和病毒感染的防疫能力［8］;斯奇康注射液不但能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒、封閉IgE功能，而且能調(diào)節(jié)Th1和Th2平衡，并能激活單核－巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)殺傷細(xì)胞功能來增加機(jī)體抗病能力［9］。

中醫(yī)認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎屬“鼻鼽”范疇，多因肺氣虛弱或脾虛腎虧，使肺氣受損，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅、津液停聚，遂致鼻竅阻塞而成［10］。迎香穴是手足陽(yáng)明經(jīng)的交會(huì)穴，其兩經(jīng)皆與鼻相連，故刺激迎香穴能宣通鼻竅、通暢鼻道［11］。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之下合穴，具有調(diào)理脾胃、益氣補(bǔ)虛之功［12］。肺為氣之主，腎為氣之根，肺病日久，遷延及腎，故取肺俞、腎俞，以調(diào)養(yǎng)肺氣、補(bǔ)益腎氣，從而達(dá)到宣通鼻竅之目的［13］。曲池穴為手陽(yáng)明經(jīng)之合穴，能祛風(fēng)通絡(luò)、宣通肺氣［14］。合谷為手陽(yáng)明經(jīng)之原穴，臨床上，原穴有祛邪和扶正補(bǔ)虛、通達(dá)三焦原氣的功能，故刺激合谷可以維護(hù)正氣、抗御病邪［15］。風(fēng)池為足少陽(yáng)與陽(yáng)維交會(huì)穴，陽(yáng)維主表，故取風(fēng)池祛風(fēng)解表利五官［16］。印堂位于鼻之上，能治療其臨近的病證［17］。大椎為三陽(yáng)、督脈之會(huì)，可提升諸經(jīng)之陽(yáng)氣、宣通肺氣。風(fēng)門可驅(qū)風(fēng)散寒［18］。

綜上，通過文獻(xiàn)的計(jì)量學(xué)分析，總結(jié)了穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎的有效注射液成分主要以曲安奈德等抗炎、抗過敏的藥物為主，而治療所選的穴位多為迎香、足三里和肺俞等大腸經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)的腧穴，以補(bǔ)益脾腎、宣發(fā)肺氣、通利鼻竅。本研究為今后規(guī)范穴位注射法治療變應(yīng)性鼻炎的科研和臨床治療提供依據(jù)。

［1］ 劉利民．變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)治療進(jìn)展［J］．中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究雜志，2008，7(2):34 －36

［2］ 龔非力．醫(yī)學(xué)免疫學(xué)［M］．北京:科學(xué)出版社，2007:129

［3］ 楊富坤，周雄，任豐河．曲安奈德迎香穴注射加中藥內(nèi)服治療變應(yīng)性鼻炎300例療效分析［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2007，35(1):136－137

［4］ 張麗超．復(fù)方丹參針加地塞米松局部注射治療過敏性、慢性鼻炎療效觀察［J］．江西中醫(yī)藥，2004，35(8):46

［5］ 徐志榮，徐志安，彭冬梅，等．穴位注射治療過敏性鼻炎46例［J］．江蘇中醫(yī)藥，2007，39(6):48

［6］ 劉金竹，劉艷麗，王偉．穴位注射結(jié)合TDP照射治療過敏性鼻炎81 例［J］．江蘇中醫(yī)藥，2007，39(7):48

［7］ 周敬佐．隔蒜灸及穴位注射治療過敏性鼻炎的臨床觀察［J］．中國(guó)針灸，2005(增刊):21－22

［8］ 黎明，陳美華．核酪注射液預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染56例［J］．九江醫(yī)學(xué)，2002，17(4):232

［9］ 何烈純．斯奇康在治療過敏性鼻炎中的作用［J］．中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，4(5):460 －461

［10］ 王啟才．針灸治療學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:259

［11］ 黃建軍，黃嫚，楊清華，等．電針迎香穴治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，28(3):272

［12］ 蔡濤，易宣超，劉未艾．黃芪注射液穴位注射配合推拿治療過敏性鼻炎44例［J］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26(6):51－52

［13］ 陳維娟，陳常珍．穴位注射治療過敏性鼻炎68例［J］．上海針灸雜志，2003，22(6):48

［14］ 杜長(zhǎng)河．曲池穴藥物注射治療變應(yīng)性鼻炎60例［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(20):3163

［15］ 沈雪勇．經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:29－30

［16］ 楊青，朱文紅．藥線點(diǎn)灸配合穴位注射治療過敏性鼻炎［J］．吉林中醫(yī)藥，2008，28(7):518

［17］ 王小花．魚腥草注射液印堂穴穴位注射治療鼻炎60例臨床觀察［J］．貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23(3):38

［18］ 董忻慶，張志斌．穴位注射治療變應(yīng)性鼻炎360例臨床觀察［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊)，2009，11(9):122－123