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        項(xiàng)七針對椎動(dòng)脈型頸椎病大兔模型血流動(dòng)力學(xué)的影響*

        2012-03-29 08:08:06張永臣賈紅玲郇海紅盧承頂張春曉王文琴
        針灸臨床雜志 2012年9期
        關(guān)鍵詞:白兔夾脊椎動(dòng)脈

        張永臣,賈紅玲,郇海紅,盧承頂,張春曉,王文琴

        (1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東濟(jì)南250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,山東濟(jì)南250001)

        椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)又稱“頸性眩暈”,是椎動(dòng)脈受到壓迫或刺激,從而引起椎-基底動(dòng)脈供血不足而表現(xiàn)為以眩暈為主的癥狀。近年來頸椎病的發(fā)病率越來越高,并呈現(xiàn)出低齡化趨勢,已嚴(yán)重影響了人們正常的生活和工作。本項(xiàng)研究以CSA大兔模型為研究對象,分別針刺項(xiàng)七針和頸夾脊穴,通過TCD檢測CSA大兔模型治療前后Vm、PI、RI的變化,探討針刺對CSA血流動(dòng)力學(xué)的影響,為臨床針刺治療CSA提供科學(xué)依據(jù)。

        1 實(shí)驗(yàn)材料

        1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

        健康新西蘭白兔27只,體重2~2.5 kg,雌雄各半。由濟(jì)南西嶺角動(dòng)物養(yǎng)殖繁育中心提供,合格證:SCXK(魯)20090019。

        1.2 主要試劑和設(shè)備

        0.9%生理鹽水(四力蜀樂藥業(yè)股份有限公司),抑肽酶(北京拜耳醫(yī)藥保健有限公司),EDTA(國藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司),消炎痛-EDTA.Na2(北京東亞免疫技術(shù)研究所),華佗牌1寸針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),經(jīng)顱多普勒血流檢測儀TCD-2020(德國EME公司)。

        2 方法

        2.1 CSA模型的制備

        參照胡曉梅等人[1]制成CSA大兔模型的方法,將新西蘭白兔同種異體血液從橫突間注入到左側(cè)頸夾肌、橫突間肌與橫突棘肌的肌內(nèi)與肌間隙內(nèi),進(jìn)針后回抽若針管內(nèi)無血液、氣體、組織液,則將異體血液注入。每周注射1次,4周后造模成功。

        2.2 動(dòng)物分組

        將造模成功后的27只CSA大兔模型隨機(jī)分為對照組、項(xiàng)七針組、頸夾脊穴組3組,每組9只。具體分組方法如下[2]。

        先將27只大兔依次編號為1~27,然后從隨機(jī)數(shù)字表的第7行第1列開始向下取隨機(jī)數(shù)字,用隨機(jī)數(shù)字除以3,并將隨機(jī)數(shù)字與余數(shù)依次標(biāo)在受試對象編號下。見表1、2。

        表1 動(dòng)物分組示例1

        表2 動(dòng)物分組示例2

        將上述余數(shù)為0的分入對照組,余數(shù)為1的分入項(xiàng)七針組,余數(shù)為2的分入頸夾脊穴組。按此規(guī)則的分配,結(jié)果如表3。

        表3 動(dòng)物分組示例3

        上述3組中,對照組10例,項(xiàng)七針組8例,頸夾脊穴組9例,需從對照組中調(diào)出1例分給項(xiàng)七針組。按照隨機(jī)數(shù)字表,繼續(xù)向下查一位隨機(jī)數(shù)字為97,將其除以對照組例數(shù),余數(shù)為7,即將對照組中第7位編號為11的調(diào)入項(xiàng)七針組。最終分配結(jié)果如表4。

        表4 動(dòng)物分組示例4

        2.3 針刺方法

        項(xiàng)七針組針刺雙側(cè)的風(fēng)池(寰椎翼前緣直上方凹陷處),向后下方斜刺 0.5 ~0.8 cm[2];風(fēng)府(枕骨頂嵴后方,枕寰關(guān)節(jié)背側(cè)凹陷處)直刺 0.8 ~1 cm[3];天柱(頸夾肌兩側(cè)之凹陷處)直刺0.8~1 cm;完骨(頸突后方凹陷處)直刺0.8~1 cm。

        頸夾脊穴組取雙側(cè)頸部4~6夾脊穴(脊柱正中旁開0.3~0.5 cm)直刺 0.8~1 cm。常規(guī)消毒后針刺,均勻提插捻轉(zhuǎn),留針30 min,每天針刺1次。

        對照組在相同時(shí)間只給予固定,不予針刺。各組均連續(xù)治療12天。

        2.4 TCD 檢測方法

        分別于造模前、造模后、針刺第6天、針刺第12天給CSA大兔模型行TCD檢測,具體操作如下:將新西蘭白兔枕頸部的毛剪去,暴露枕頸部,在枕頸部涂上醫(yī)用超聲耦合劑,然后將TCD探頭分別放在新西蘭白兔枕部枕外隆凸后方和頸椎側(cè)面,探頭與血流方向呈30 ~40°,聚焦深度為 30 ~50 mm[4],分別檢測基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的Vm、PI、RI,觀察針刺治療對家兔血流動(dòng)力學(xué)的影響。

        2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,多組計(jì)量資料兩樣本均數(shù)之間的比較采用t檢驗(yàn),多樣本均數(shù)之間的比較采用單因素方差分析。P<0.05作為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

        3 結(jié)果

        3.1 新西蘭白兔造模前后RVA血流參數(shù)變化

        新西蘭白兔造模后對右側(cè)椎動(dòng)脈Vm的改變與造模前比較有顯著性差異(P<0.01),PI、RI造模后與造模前比較無顯著性差異(P>0.05)。見表5。

        表5 TCD檢測新西蘭白兔造模前后RVA血流參數(shù)變化(±s)

        表5 TCD檢測新西蘭白兔造模前后RVA血流參數(shù)變化(±s)

        注:與造模前比較,*P <0.01。

        檢測時(shí)間 n Vm(cm/s)PI RI造模前27 18.94 ±4.74 0.67 ±0.16 1.22 ±0.43造模后 27 16.56 ±4.78*0.67 ±0.16 1.23 ±0.44

        3.2 新西蘭白兔造模前后LVA、BA血流參數(shù)變化

        新西蘭白兔造模后對左側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流參數(shù)的改變與造模前比較有顯著性差異(P<0.01)。見表6、表 7。

        表6 TCD檢測新西蘭白兔造模前后LVA血流參數(shù)變化(±s)

        表6 TCD檢測新西蘭白兔造模前后LVA血流參數(shù)變化(±s)

        注:與造模前比較,*P <0.01。

        檢測時(shí)間 n Vm(cm/s)PI RI造模前27 18.57 ±3.45 0.69 ±0.33 1.10 ±0.31造模后 27 12.87 ±3.07* 1.14 ±0.17* 1.58 ±0.31*

        表7 TCD檢測新西蘭白兔造模前后BA血流參數(shù)變化(±s)

        表7 TCD檢測新西蘭白兔造模前后BA血流參數(shù)變化(±s)

        注:與造模前比較,*P <0.01。

        檢測時(shí)間 n Vm(cm/s)PI RI造模前27 24.08 ±4.27 0.82 ±0.24 1.22 ±0.38造模后 27 14.61 ±3.47* 1.32 ±0.27* 1.92 ±0.35*

        3.3 各組右側(cè)椎動(dòng)脈治療前、后血流參數(shù)的比較

        對照組治療前后無顯著性差異(P>0.05)。頸夾脊穴組和項(xiàng)七針組治療第6天、第12天對Vm的改變與造模后比較有顯著性差異(P<0.05或P<0.01),項(xiàng)七針組優(yōu)于頸夾脊穴組(P<0.05)。見表8。

        表8 TCD檢測新西蘭白兔治療前后RVA血流參數(shù)變化(±s)

        表8 TCD檢測新西蘭白兔治療前后RVA血流參數(shù)變化(±s)

        注:與對照組比較,*P <0.05,●P <0.01;與頸夾脊穴組比較,■P <0.05。

        0.68 ±0.13 1.05 ±0.29組別 n 檢測時(shí)間 Vm(cm/s)14.33 ±4.53 0.68 ±0.1 1.12 ±0.29 9 治療第6 天 14.24 ±4.65 0.66 ±0.17 1.10 ±0.33 9 治療第12 天 14.32 ±4.68 0.66 ±0.17 1.09 ±0.35頸夾脊穴組 9 造模后 16.13±4.75 0.70±0.19 1.00±0.33 9 治療第6 天 18.51 ±4.74 0.69 ±0.18 1.02 ±0.31 9 治療第12 天 18.58 ±4.25* 0.69 ±0.20 0.98 ±0.30項(xiàng)七針組 9 造模后 15.11±5.15 0.64±0.14 1.10±0.24 9 治療第6 天 18.94 ±5.05* 0.66 ±0.14 1.10 ±0.28 9 治療第12 天 22.76 ±3.89●■PI RI對照組 9 造模后

        3.4 各組左側(cè)椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈治療前、后血流參數(shù)的比較

        對照組治療前后無顯著性差異(P>0.05)。頸夾脊穴組和項(xiàng)七針組治療第6天、第12天與造模后比較有顯著性差異(P<0.05或P<0.01),項(xiàng)七針組優(yōu)于頸夾脊穴組(P<0.05)。見表9、表10。

        表9 TCD檢測大兔治療前后LVA血流參數(shù)變化(±s)

        表9 TCD檢測大兔治療前后LVA血流參數(shù)變化(±s)

        注:與對照組比較,*P <0.05,●P <0.01;與頸夾脊穴組比較,■P <0.05。

        12.44 ±3.11 1.07 ±0.17 1.54 ±0.29 9 治療第6天 13.12±2.58 1.07±0.18 1.54 ±0.28 9 治療第12 天 14.00±2.66 1.05±0.20 1.53 ±0.26頸夾脊穴組 9 造模后 12.98±3.31 1.15±0.20 1.62±0.33 9 治療第6天 15.74±2.67 0.88±0.19 1.28 ±0.35 9 治療第12 天 17.93±2.53* 0.77±0.22● 1.18 ±0.39*項(xiàng)七針組 9 造模后 12.52±2.72 1.20±0.14 1.59±0.34 9 治療第6天 16.42±3.10* 0.88±0.14* 1.22 ±0.33*9 治療第12 天 20.93±3.72●■0.60 ±0.11●■ 0.84±0.37 PI RI對照組 9 造模后組別 n 檢測時(shí)間 Vm(cm/s)●■

        表10 TCD檢測新西蘭白兔治療前后BA血流參數(shù)變化(±s)

        表10 TCD檢測新西蘭白兔治療前后BA血流參數(shù)變化(±s)

        注:與對照組比較,*P <0.05,●P <0.01;與頸夾脊穴組比較,■P <0.05。

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        4 討論

        椎動(dòng)脈型頸椎病主要是各種外在的刺激因素使椎-基底動(dòng)脈供血不足,引起腦干、小腦及大腦半球后部等灌流區(qū)的機(jī)能障礙,從而發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐等癥狀[5]。經(jīng)顱多普勒能有效反應(yīng)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的血流情況,對判斷腦干、小腦和大腦后部的血液供應(yīng)有重要意義,已作為治療CSA效果評價(jià)的可靠指標(biāo)[6]。

        本實(shí)驗(yàn)采用胡曉梅等人[1]的造模方法,通過TCD觀測到CSA大兔模型在針刺治療后,椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的血流量較針刺治療前增加(P<0.05),左側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)和阻力指數(shù)減小(P<0.05),且針刺時(shí)間的長短,在一定程度上也影響了針刺效果。說明了針刺可以緩解頸部肌肉的痙攣狀態(tài),改善椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的受壓情況,擴(kuò)張血管內(nèi)徑,增強(qiáng)血管彈性,增加頸部血流量,改善腦部供血不足的情況,緩解腦缺血癥狀。其中項(xiàng)七針組的效果要優(yōu)于頸部夾脊穴,為針刺治療CSA提供了更好的方法和科學(xué)依據(jù)。

        頸夾脊穴位于項(xiàng)部椎動(dòng)脈附近,針刺頸夾脊穴可改善椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的紊亂,提高血流速度,降低血流阻力指數(shù),改善椎-基底動(dòng)脈供血不足[7]。項(xiàng)七針亦位于頭后部,風(fēng)府為督脈的經(jīng)穴,天柱為足太陽膀胱經(jīng)穴,風(fēng)池、完骨為足少陽膽經(jīng)穴,三條經(jīng)脈循行經(jīng)過頸部椎動(dòng)脈處,所以針刺項(xiàng)七針可改善椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈供血不足的情況,消除局部瘀血造成的炎癥、水腫,緩解椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的痙攣狀態(tài),增加局部的血液量,較頸夾脊穴改善范圍大。本實(shí)驗(yàn)顯示項(xiàng)七針對改善椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈供血不足的情況較頸夾脊穴明顯。

        [1] 胡曉梅,鄭重,楊松濤,等.采用瘀血阻絡(luò)的方法建立新的椎動(dòng)脈型頸椎病動(dòng)物模型[J].四川中醫(yī),2005,23(12):19

        [2] 史周華,張雪飛.中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2009:136

        [3] 張?jiān)雒簦秾?shí)驗(yàn)針灸學(xué)》實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)[M].濟(jì)南:濟(jì)南出版社,2003:96-97

        [4] 楊米雄,吳連國,馬偉豐,等.家兔枕后急性炎癥對椎動(dòng)脈血流影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2007,15(2):20-25

        [5] 謝文霞,楊建榮,陳勇,等.腹針對頸性眩暈患者血漿 ET-1、CGRP水平影響的研究[C]//第二屆國際腹針學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集.南京,2009:136

        [6] Arnold C,Bourassa R,Langer T,et al.Doppler studies evaluating the effect of a physical therapy screening protocol on vertebral artery blood flow[J].Man Ther,2004,9(1):13 -21

        [7] 孫月華.針刺頸椎夾脊穴對椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(1):62

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